Osetrovatelske_postupy

7.6 Odběr plodové vody

7.6 Odběr plodové vody
 
 
Plodová voda – liqor amnii
Je sterilní, slabě alkalická čirá tekutina, která se vytváří v průběhu celého těhotenství jako ochrana vyvíjejícího se plodu v plodových obalech v těle matky. Množství plodové vody se v průběhu těhotenství mění. Objem plodové vody se zvyšuje do 38. týdne těhotenství, pak postupně klesá. Po 42. týdnu gravidity nacházíme pouze 300 ml plodové vody.
 
Tvorba plodové vody
V časném stadiu těhotenství je plodová voda tvořena buňkami amniálního epitelu.  Později plod přispívá ke tvorbě vody močí a sekretem z dýchacích cest.
 
Cirkulace plodové vody je umožněna reabsorpci do fetoplacentárního oběhu, plod vodu také polyká, vstřebává z trávicího ústrojí a vylučuje ledvinami.
 
Obměna plodové vody je rychlá ke konci gravidity, ke konci gravidity se jí za hodinu vymění asi 50 %.
 
Význam plodové vody
Plodová voda chrání plod před nárazem a tlakem zvenčí, umožňuje volný pohyb plodu, rovnoměrně rozepíná plodové vejce i děložní svalovinu, podílí se na růstu dělohy, tvarování dolního děložního segmentu. Chrání placentu před útlakem a zabezpečuje tak nerušenou placentární cirkulaci. Při samotném porodu přispívá plodová voda v dolním pólu vaku blan k šetrné dilataci porodních cest.
 
Složení plodové vody
Plodová voda je tvořena z 99 % vodou, obsahuje glukózu, bílkoviny, ureu, kreatinin, kyselinu močovou, aminokyseliny, lipidy a elektrolyty, epitelové buňky oloupené z povrchu plodu, buněční detritus, vločky mázku a lanugo.
 
Aminocentéza
Aminocentéza je prenatálně diagnostický úkon prováděný na těhotné ženě mezi 16. a 20. týdnem těhotenství od prvního dne poslední menstruace. Provádí se ambulantně. Podstatou aminocentézy je punkce amniální dutiny přes břišní stěnu za kontroly USG a nasátí 10–20 ml plodové vody. Plodová voda obsahuje buňky plodu a také látky, které mohou poukázat na přítomnost vrozené vývojové vady.
 
Vyšetření plodové vody
Plodová voda se proto vyšetřuje především cytogeneticky a biochemicky.
- Cytogenetické vyšetření  - stanovení karyotypu
Kultivace buněk trvá asi 14-21 dní. Senzitivita metody je 99-99,6 %.
- Biochemické vyšetření je možno plodovou vodu vyšetřovat z hlediska přítomnosti a množství aminokyselin, hormonů, enzymů a metabolických produktů, alfa–fetoproteinů, bilirubinu, bilirubinoidů.
- Bakteriologické vyšetření plodové vody
- Virologické vyšetření plodové vody
 
Aminocentéza v prenatální diagnostice
-  Z fibroblastů lze stanovit karyotyp plodu
- Stanovení hladiny alfa-fetoproteinů může přispět k detekci defektů neurální trubice, či některých chromozomálních vad
- Stanovení hladiny bilirubinu odráží závažnost fetální hemolýzy při Rh izoimunizaci
- Hladina lecitinu je signifikantní k posouzení zralosti plic u plodu
- Koncentrace urey, kreatinu a kyseliny močové v plodové vodě stoupají se zvyšujícím se těhotenstvím a poukazují na vyvíjející se funkci ledvin
-  Přítomnost mekonium se může do plodové vody dostat při fetální hypoxii
 
Indikace aminocentézy
- Pozitivní biochemický screening v séru matky (např. triple test)
- Ultrazvukem zjištěné vývojové vady plodu
- Věk těhotné ženy nad 35 let
- Těhotné ženy s genetickou zátěží
- Věk otce nad 45 let
- Choroby matky (D. M., fenylketonurie)
 
Komplikace aminocentézy
- Riziko potratu
- Riziko předčasného odtoku plodové vody
- Riziko předčasného odtoku plodové vody
- Riziko nitroděložní infekce
- Perforace střev
- Poranění plodu jehlou (plodu)
- Krvácení, špinění atd.
 
Pokud aminocentéza prokáže závažné poškození plodu, lékař matce navrhuje umělé přerušení těhotenství z „genetické indikace“. Žena toto doporučení může a nemusí uposlechnout.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše