Osetrovatelske_postupy
12.2 Infuze
12.2 Infuze
Infuzní terapií rozumíme vpravení většího množství tekutiny do organizmu parenterální, zpravidla nitrožilní cestou. Účelem infuze je doplnit tekutiny, dodat chybějící soli a výživné látky, vyrovnat acidobazickou rovnováhu a zavést do organizmu léky.
Tělesné tekutiny
- Intracelulární (ICT) – 3/5 celkového objemu tekutin. Obsažena v buňkách a od tekutiny mimo buňky je oddělena buněčnými membránami.
- Extracelulární (ECT) – 2/5 celkového objemu. Dle lokalizace intravaskulární (plazma, lymfa) a extravaskulární (tkáňový mok). Krom toho např. ještě oční komorové vody, endolymfa a perilymfa vnitřního ucha, mozkomíšní mok, plodová voda.
Elektrolyty
- Kationty – kladně nabité ionty – K+, Na+, Ca+, Mg+
- Anionty – záporně nabité ionty – Cl-, HCO3-., HPO4-
Indikace infuze
a) Diagnostické
- roztok je nosičem diagnostické látky pro vyšetření konkrétního orgánu (žlučník, žlučové cesty, močové cesty)
b) Terapeutické
- Udržení nebo vyrovnání vodní a elektrolytové rovnováhy, dodání minerálů
- Zabezpečení energetické potřeby organismu, dodání glukózy
- Úprava acidobazické rovnováhy
- Zajištění dostatečného objemu cirkulující tekutiny
- Zabezpečení dodávky vitamínů a léků rozpustných ve vodě
- Zásobení tekutinou, pokud pacient není schopný přijímat dostatek tekutin ústy
- Vytvoření způsobu na rychlé podání léků
- Vyvolání osmotické diurézy
Způsoby aplikace infúze
- Intravenózně
- Subkutánně
- Intraoseálně
- Intraarteriálně
nebo plastových láhví č
Možnosti aplikace
a) Infuzní pumpy
- alarmy vizuální, zvukové
- měřidla množství podané tekutiny, objem, který je ještě třeba podat
- nastavování rychlosti průtoku počet ml/h
- detektor kapek fotoelektrické zařízení umístěné na komůrce, registruje tvorbu kapek a spustí alarm, pokud se kapky netvoří (dokapala infuze, ucpaná cesta)
- detektor vzduchu zapne alarm, když se vyskytne v hadičkách vzduch
- detektor okluze, když tlak infuze stoupne na určitou hodnotu, spustí se alarm
- baterie pokud jsou nabité, vydrží bez elektrické sítě 1-4 hodiny
Infuzní pumpa
Zdroj: Autor
Volumetrická pumpa
Zdroj: Autor
b) Dávkovače
- podání menšího množství roztoku - ve stříkačkách
- jednorázově (Antitrombin III)
- kontinuálně (tlumení, Heparin, KCl, NaCl 10%)
- bolus (podání určeného většího množství roztoku za krátký čas)
Dávkovač
Zdroj: Autor
c) Periferní žilní katétr
d) Centrální žilní katétr
e) Venózní port
Charakteristika infuzních roztoků
- připravovány ve farmaceutických továrnách do skleněných nebo plastových láhví či vaků
- základem roztoků je vždy destilovaná, bezpyrogenní a sterilní voda
- ordinuje-li lékař speciální roztok pro nemocného s určitou chorobou, je připraven v lékárně
- každá nádoba je graduovaná, vzduchotěsně uzavřená, řádně označená nálepkou, expirační doba, název, množství, složení přípravku
Druhy infuzních roztoků
Zdroj: Autor
Fyziologický roztok 500 ml, 100 ml
Zdroj: Autor
A) Dělení roztoků dle indikace
1. Roztoky pro úpravu vodního a minerálového hospodářství a poruch ABR
– cílem je úprava minerálů, doplnění tekutin. Podávají se při dehydrataci způsobené ztrátou vody nebo s větší ztrátou minerálů. Kapou cca 1-2 hodiny (50-70 kapek za minutu)
– FR (0.9% NaCl) – F1/1 (9 g NaCl ve 1000 ml vody)
– Ringerův roztok – R1/1 (NaCl, KCl, CaCl2)
– Hartmanův roztok – H1/1 (NaCl, KCl, CaCl2, MgCl, Na-laktát)
– Darrowův roztok – D1/1 (NaCl, KCl, Na-laktát = štěpí laktózu)
– G 5%
– roztoky se sníženým obsahem elektrolytů (hypoionní roztoky) – elektrolyty dvoutřetinové (2/3), poloviční (½), pětinové (1/5)
– F 1/2 = FR 1/1 + G 5%
– roztoky alkalizujících látek – Infusio natrii hydrogencarbonici concentrata 4,2% a 8,4% (NaHCO3)
– roztoky acidifikující – chlorid amonný (NH4Cl 5,3%)
2. Roztoky k náhradě ztrát krevní plazmy
– koloidní roztoky – vysoká molekulární hmotnost. Těžké šokové stavy a dehydrataci
– Dextran 6% - ne u poruch srážlivosti, nutný biologický pokus
– Rheodextran 10%
3. Roztoky osmoticky účinné
– vyvolají vzestup osmotického tlaku, dojde k přestupu ICT do ECT a odtud k osmotické diuréze
– u edémů, ascitů, renálního selhání, zvýšeného nitrolebního tlaku a nitroočního tlaku, otravy
– Manitol 10, 15, 20%
4. Parenterální výživa
– zajišťují nutrici pacienta
a. sacharidy
– nejdostupnější zdroj energie, ve vysokých koncentracích působí osmotickou diurézu
– G 5, 10, 20, 40-20% a 40% jen do CŽK
– G 10% - kapat 2-3 hodiny
– G 20% - kapat 4-8 hodin
– Sorbitol 5, 20%
– Xylitol 10%
b. tuky
– ve formě emulzí, obsahují sojový lecitin, vaječné fosfolipidy, nově i olivový olej
– nutná pomalá aplikace, měly by kapat 8 a více hodin, podávat současně s roztoky G nebo AMK
– neměly by se podávat u nemocných s těžkým poškozením jater a v šoku
– vedlejší účinky – koloidní syndrom (teplota, zimnice, zarudnutí v obličeji během aplikace, zvracení, dušnost, bolesti hlavy, kostí a beder) nebo syndrom z přesycení (po aplikaci 10-20 lahví tukových emulzí)
– Nutralipid 20%
– Intralipid 10%, 20%
– Clin Oleic – olivový olej
– Structolipid 20% - lépe se metabolizují
– Lipofundin – lepší metabolismus
c. aminokyseliny
– roztoky proteinů pro výživu (ve formě AMK - aminokyselin) a jednak roztoky plnící specifické metabolické funkce – jaterní a ledvinné poruchy
– neměly by kapat v noci (zátěž pro organismus) a měla by přikapávat G 40%
– Nutramin N 4 a 8%
– Nutramin P 4 a 8%
– Nutramin TS
– Nutramin Neo 4%, 8% - běžná energetická výživa
– Nutramin Neo SX 4%, 8% - běžná energetická výživa + sorbit → energie
– Nutramin U – onemocnění ledvin
– Nutramin C – onemocnění jater
– Nutramin VLI
– Neonutrin 5, 10 a 15%
– Neonutrin C – poruchy jater
– Neonutrin Hepa 5,5% - poruchy jater
– Neonutrin Intensiv
– Neonutrin Nefro – ledviny
– Neonutrin U
d. stopové prvky a elektrolyty
– Schilsův roztok – Zn, Mn, Cu, I)
– Elotrace – nahrazuje Schilzův roztok. 100 ml kryje potřebu na 24 hodin
– Addamel
5. Léčebné roztok
– sloužící k terapii
– Procaini chlorati 0,2, 0,5, 1%
– Trimecaini chlorati 0,5 a 1%
6. Dialýza – roztoky určené pro dialýzu
7. Kompletní parenterální výživa
– vaky all-in-one – připravené v lékárně nemocnice, výhodou je příprava pro konkrétního pacienta
– nevýhodou nízká doba expirace (cca 5 dnů), pouze 1 den v pokojové teplotě, jinak v temnu a chladnu
– jednokomorové vaky
– dvoukomorové – Aminomix I, Aminomix II, Nutriflex peri, Nutriflex plus, Nutriflex
basal
– tříkomorové – Oliclinomel N7, Oliclinomel N4, Kabiven, Kabiven peri
B) Dělení dle složení
1. Krystaloidní – mají malou molekulu, rychle hydratují organismus, ale také rychle přestupují do krevního řečiště a opouštějí tělo
– F 1/1
– F 1/2
– D 1/1
– H 1/1
– R 1/1
– G 5%, 10%, 20% (50 g glukózy v 1000 ml vody)
2. Koloidní – mají velkou molekulu, dále se udrží v organismu
– Dextran – při šokových stavech, velkých ztrátách volumu (krvácení), popáleniny
– Rheodextran – bezprostřední ztráty krve
C) Dělení dle osmotického tlaku
1. Hypertonické – odvodňují tkáně → přesun vody z tkání do oběhu a odsud ven z těla (edém mozku, plic, otoky)
– Rheodextran
– Manitol 10%, 20%
– G 20%, 40%
2. Izotonické – zavodňují řečiště, ale rychle opouštějí organismus
– F 1/1, F 1/2, G 5%, D 1/1, H 1/1, D 1/1, R 1/1, Dextran (vydrží v organismu déle)
3. Hypotonické – nepodávají se samostatně – hemolýza ERY
– aqua pro injectione
Pomůcky k aplikaci infúze
- infuzní roztok nebo vak (80, 100, 250, 500, 1000, 2000 ml)
- infuzní set (obyčejný, pro infuzní pumpu)
- držák infuze
- infuzní pumpa (není podmínkou)
- mandrény - k uzavření katétru po infuzní terapii
- infuzní filtry (u rizikových p/k, s dlouhodobou infuzní terapií, slouží k odsátí vzduchu, tuhých částí, mikrobů)
- injekční jehly, katétry, kanyly, port
- kohoutky
- rampy
- zdvojené infuzní sety
- rozdvojky
Infuzní set a spojovací hadička
Zdroj: Autor
Periferní žilní kanyla a mandrén
Zdroj: Autor
Adaptér, biokonektor, bezjehlový konektor
Zdroj: Autor
Regulátor rychlosti
Zdroj: Autor
Křidélka
Zdroj: Autor
Postup aplikace infuze
- dodržení hygienických pravidel včetně pečlivého mytí rukou
- kontrola aplikovaného infuzního roztoku
- dezinfekce gumové zátky lahve nebo plastové lahve
- zavedení bodce převodové soupravy do lahve s infuzním roztokem
- zavěšení lahve do stojanu
- naplnění transportní hadičky infuzním roztokem
- kónus chráníme krytem
- příprava stříkačky s jehlou nebo kanylou pro nabodnutí cévy
- volba cévy, přiložení popruhu na stažení, dezinfekce místa vpichu
- nabodnutí cévy, napojení kónusu transportní hadičky na kanylu, fixace hadičky a překrytí kanyly
- neklidným nemocným fixujeme celou paži
- nastavení rychlosti kapání infuze
Zásady podávání infuze
- konečná pečlivá kontrola roztoku
- zachovat zásady asepse, přísně sterilní podmínky
- směsi se připravují až těsně před podáním - směs musí zůstat čirá
- lahev se s převodovou soustavou spojí těsně před aplikací
- během podání infuze pravidelně kontrolovat stav pacienta a funkčnost infuzní soupravy
- při komplikacích přerušit infuzi, zabezpečit nemocného a přivolat lékaře
Komplikace při podání infuze
a) Celkové
- alergické
- oběhové přetížení
- bakteriemie, sepse
b) Místní
- propíchnutí žíly, ruptura žilní stěny, paravenózní aplikace
- extravazace
- zánět v místě zavedené kanyly
- uzávěr kanyly krevní sraženinou
- poranění nervu
- žilní spasmus
- uzávěr kanyly sraženým roztokem