První pomoc

24.1 Akutní intoxikace

24.1 Akutní intoxikace
 
 
 
V širším smyslu můžeme rozlišovat intoxikace endogenní (jaterní selhání, uremické kóma, diabetické kóma) a exogenní (intoxikace noxou z vnějšího prostředí).
Intoxikace může být náhlá (akutní) nebo chronická (dlouhodobé vystavení nízkým koncentracím jedovatých látek).
 
Dále dělíme intoxikace:
Neúmyslné (náhodné)
- záměna léků (staří lidé, děti);
- toxické tekutiny v neoriginálních obalech;
- průmysl a zemědělství.
 
Úmyslné (nenáhodné)
- suicidium a suicidální pokus jako nejčastější sebepoškození demonstračního charakteru (benzodiazepiny, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, antidepresiva v kombinaci s alkoholem);
- experimentování s drogami;
- součást syndromu zneužívání dětí;
- iatrogenní lékové intoxikace.
 
Nejčastější otravné látky jsou insekticidy (39 %), psychofarmaka (17 %), kontaktní herbicidy (9 %), hypnotika (5 %), ostatní (30 %).
 
Cesty vstupu noxy do organizmu:
- gastrointestinální trakt,
- dýchací cesty;
- kůže a sliznice;
- parenterální cesta (s.c., i.m. nebo i.v. injekce).
 
Vyloučení jedů z organizmu:
- ledviny (moč);
- játra (žluč a pak faeces);
- gastrointestinální trakt (faeces);
- plíce;
- mléčná žláza;
- slinné žlázy;
- pot, slzy, mazové žlázy.
 
Klasifikace jedu podle účinku na lidský organizmus:
Krevní jedy – poškozují krvetvorbu nebo vyzrálé krevní elementy (benzen, chlorbenzen, olovo, cytostatika).
Dráždivé látky – dráždí kůži, vyvolají zánět a tak ulehčí vznik kožní infekce a alergie (chrom, nikl, formalín, dehet, organická rozpouštědla).
Hepatotoxické látky – poškozují jaterní buňky (chloroform).
Hepatonefrotické látky – poškozují jaterní i ledvinné buňky (tetrachlormetan, tetrachloretan).
Neurotoxické látky – poškozují tkáň centrálního nervového systému (rtuť, sloučeniny manganu, arsen).
 
Hlavní klinické příznaky u akutních intoxikací:
1. Poruchy CNS
a) Látky tlumící CNS (alkoholy, benzodiazepiny, barbituráty, opioidy, nebarbiturátová sedativa a hypnotika, antiepileptika, antihistaminika, antihypertenziva, oxid uhličitý a uhelnatý)
- poruchy vědomí od somnolence až k hlubokému komatu;
- bradykardie, hypotenze, povrchní dýchání, hypotermie, mióza, zpomalení střevní peristaltiky.
b) Látky stimulující CNS (halucinogeny – amfetaminy, kokain, etanol, LSD, marihuana, digitális)
- projevuje se hyperaktivita;
- tachykardie, hypertenze, tachypnoe, agitovanost, neklid, třes, křeče, mydriáza, hypertermie, vlhká kůže.
 
2. Poruchy dýchání vznikají různými mechanizmy:
a) Útlumem CNS;
b) Obstrukcí dýchacích cest (zvratky, cizí těleso, bronchiální hypersekrece, bronchospasmus);
c) Ovlivněním plicního parenchymu (aspirace, atelektáza, chemická pneumonie – benzín, petrolej, plicní edém – heroin, toluen);
d) Postižením dýchacích svalů (křeče, paralýza dýchacích svalů – svalová relaxancia, magnezium, hadí jedy, organofosfáty);
e) Vytěsněním kyslíku z atmosféry (otravy oxidem uhličitým).
 
3. Poruchy kardiovaskulárního systému
a) Snížení TK (otravy alkoholem, barbituráty, sedativy, hypnotiky, betablokátory, blokátory kalciového kanálu, opioidy, antidepresiva);
b) Zvýšení TK (antihistaminika, anticholinergika, marihuana);
c) Zpomalení srdeční frekvence (benzodiazepiny, bata-blokátory, beta-blokátory kalciového kanálu, opioidy, hypnotika);
d) Zrychlení srdeční frekvence (marihuana, deriváty kyseliny salicylové, anticholinergika, antihistaminika).
 
4. Poruchy regulace tělesné teploty
a) Hypertermie (stimulace CNS, ovlivnění termoregulačního centra);
b) Hypotermie (v 80 % je příčinou alkohol, obvyklá komplikace protrahovaného bezvědomí, rozvíjí se u otrav látkami, které zabraňují vazokonstrikci a třesavce).
 
5. Poruchy vnitřního prostředí
a) Metabolická acidóza (typická pro otravy metanolem, salicyláty, etanolem, nesteroidními antirevmatiky, oxidem uhelnatým, kyanidy, preparáty železa, toluenem,…).
 
6. Akutní poškození jater
Vlivem přímého účinku jedovaté látky (paracetamol), za toxickou se považuje dávka 7 g a více u dospělého. Při otravách muchomůrkou zelenou vzniká působením anatoxinu nekróza jater. Toxický působí halotan, aflatoxin.
 
7. Akutní poškození ledvin
Vlivem přímého toxického účinku jedovaté látky nebo jejich metabolitů, které se vylučují ledvinami, klesá diuréza až do anurie (etylenglykol, nesteroidní analgetika, těžké kovy).
 
Postupy první pomoci bez pomůcek:
- Přerušíme kontakt s jedem.
- Při bezvědomí uložíme postiženého do stabilizované polohy.
- Pokusíme se zjistit vyvolávající příčinu. V blízkosti postiženého (v kapsách, okolí, v bytě, odpadkovém koši, aj.) pátráme po zbytkách léků, jejich obalech.
- Zjistíme dobu působení látky na organizmus.
- Sledujeme stav vědomí a vitálních funkcí.
- Podporu a obnovu těchto funkcí oddalujeme jen v jednom případě, a to pokud je postižený v silně kontaminovaném prostředí a byl by ohrožený zachránce.
- Při otravách toxickými substancemi (kyanidy, sulfidy, žíraviny a organofosfáty) nedýcháme z úst do úst
- Snažíme se odstranit nebo neutralizovat tuto látku nebo zrušit její účinky:
a) Vyvoláním zvracení
Vyvolání zvracení je vhodný postup na použití v přednemocniční péči. Tento postup je nejúčinnější, pokud je zvracení vyvolané do 30 minut od požití jedu. Postižený vypije cca 0,5 litru vlažné vody. Podrážděním kořene jazyka se vyvolá zvracení. Ve zvratcích makroskopicky zjišťujeme přítomnost jedu. Zajistíme zvratky a zbytky škodliviny na vyšetření.
! Tento postup je kontraindikovaný při požití leptajících látek (kyseliny, zásady), při požití alkoholu, pěnivých látek, při stavech spojených s bezvědomím nebo hrozícím bezvědomím, při křečích.
b) Odstraněním oděvu nasáknutého otravnou látkou
c) Opláchnutím kůže čistou vodou
d) Podáním aktivního uhlí
Aktivní uhlí absorbuje většinu léků a chemických látek, čímž zabraňuje jejich vstřebávání ve střevech. K látkám, které aktivní uhlí neváže, patří kyseliny, zásady, etanol, tablety železa a rtuť. Může se podávat s projímadly.
- Zavoláme záchrannou službu.
- Pokud si nejsme jistí, můžeme kontaktovat Toxikologické informační středisko (TIS) jako nepřetržitou celorepublikovou telefonickou informační službu pro případy akutních otrav lidí a zvířat. Informace o akutních otravách jsou podávány jak lékařům, tak laikům na telefonních číslech: 224 919 293 a 224 915 402.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše