Studijni_opory
13.3.1 Odběr venózní krve
13.3.1 Odběr venózní krve
Odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleže. Odběrový pracovník posoudí kvalitu žilního systému v loketní jamce, případně náběr provede z periferních žil na hřbetu ruky. Masáž nebo palpace ruky mohou způsobit změny některých krevních komponent, proto nejsou vhodné. Dostává-li nemocný i.v. infúze do jedné končetiny, musí se náběr provést z druhé (po infuzích s tukovou emulzí až po 8 hodinách). Aplikace turniketu může být maximálně 1 minutu. Jeho opakované použití je možné nejdříve až po 2 minutách. Instrukce nemocného k sevření pěsti nebo opakované „pumpování“ je nevhodné.
- Paže se volně položí na opěradlo odběrového křesla, u ležících nemocných se zajistí přiměřená poloha s vyloučením flexe v lokti.
- Sestra vezme vhodný dezinfekční prostředek používající se a vydezinfikuje předpokládané místo vpichu. Je nutné nechat kůži oschnout nejenom pro prevenci hemolýzy, ale i dle doporučení výrobce. K odběru používá např. uzavřený vakuový systém.
- Odběry se většinou provádí nalačno, používáme jehly dostatečného průměru, pokud pacient užívá léky, které by mohly ovlivnit výsledek, nutno uvést na průvodce.
- Palcem pod místem vpichu se stabilizuje poloha žíly, provede se vpich jehlou s nasazeným nástavcem. Poté se do nástavce nasadí zkumavka, při tom je nutné dbát na to, aby nedošlo k pohybu jehly v žíle. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit turniket. Vytvořené vakuum zajistí dokonalé naplnění zkumavky při dosažení potřebného poměru krve a protisrážlivého činidla.
- Je bezpodmínečně nutné dodržovat správný poměr krve a protisrážlivých činidel. Jeho nedodržení vede ke zkreslení výsledku.
- Při odběru více zkumavek z jednoho vpichu, je potřeba zachovat doporučené pořadí odběru:
a) zkumavky pro hemokulturu (aerobní, anaerobní a mykologické),
b) zkumavky bez přísad (zlatý nebo červený uzávěr),
c) s přísadami se světlomodrým uzávěrem pro hemokoagulaci,
d) a dále do zkumavek s přísadami.
- Bezprostředně po naplnění je nutné krev promíchat opakovaným otáčením zkumavky - minimálně 5x netřepat.
- Po odběru se místo vpichu i s jehlou zakryje čtverečkem buničiny, nebo tamponem, na který je potřeba opatrně zatlačit a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Na místo vpichu se pak aplikuje gázové nebo náplasťové krytí. Pacientovi se doporučí tisknout přesně místo vpichu 2 minuty a ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru.
- Po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat odběrovou jehlu, kterou umístíme do kontejneru pro infekční odpad a je nedílnou součástí vybavení odběrového místa.
- Při všech manipulacích a výkonech s jehlami je nutné vyloučit poranění.
Obrázek 1 Stříkačky na odběr venózní krve
Zdroj: Autor
Obrázek 2 Jehly na odběr venózní krve
Zdroj: Autor
Obrázek 3 Odběrové zkumavky
Zdroj: Autor
Obrázek 4 Připravené odběrové zkumavky s označením dle pacientů
Zdroj: Autor
Tabulka 2 Speciální odběry krve a moče
|
Speciální odběry venózní krve a moče:
|
||||
|
Název
|
Zkumavka
|
Žádanka
|
Postup
|
Odeslání
|
|
ACTH
|
fialová - KO
(z lednice)
|
K
|
běžný odběr do ledu
|
LEM (sanitář)
|
|
Metanefriny
|
2 x zelená
|
K (dopsat kuřák ano/ne, jaké pacient bere léky)
|
zavést perif. kanylu, po 10 min odtáhnout zbytek z kanyly cca 10 ml a pak následně odběr do ledu - pacient nesmí Paralen
|
LEM (sanitář)
|
|
Renin
|
fialová - KO
|
biochemická rutina – oranž.
|
běžný odběr
|
biochemie rutina
|
|
Aldosteron
|
žlutá
|
biochemická rutina – oranž.
|
běžný odběr
|
biochemie rutina
|
|
Kortizol
|
žlutá
|
biochemická rutina – oranž.
|
běžný odběr
|
biochemie rutina
|
|
Chromogranin
|
žlutá
|
biochemická rutina – oranž.
|
běžný odběr
|
biochemie rutina
|
|
DXM test
|
žlutá
|
biochemická rutina – oranž.
|
v noci před odběrem pacientovi podat 1 mg DXM cps. per os., následné ráno
|
biochemie rutina
|
|
|
|
kortizol a do poznámky dopsat „ po DXM“
|
běžný odběr.
|
|
|
Genetika
|
2 x fialová -KS
|
připravuje se informovaný souhlas
|
běžný odběr (zabalit a popsat – genetika)
|
žurnál
|
|
Endokrinolog. ústav
|
3 x fialová – KS
1 x speciál. na moč se žlut. uzávěrem
|
|
běžný odběr krve + moč se natáhne do zkumavky a píst se odtrhne, vše se uloží do ledu
|
|
|
Separované
odběry
|
připravit více červených zkumavek do pytlíku.
|
|
pacient od půlnoci leží, vyholit třísla, sebou zkumavky, štítky, písek, chorobopis
|
|
|
Volný močový
kortizol
|
sputum zkumavka
|
K (dopsat množství)
|
sběr za 24 hod
|
LEM
|
|
Močové
katecholaminy
|
sputum zkumavka
|
K (dopsat množství)
|
předtím 3 dni dieta VMK, sběr za 24 hod, s kyselinou po 1. vymočení.
|
LEM
|
|
- na žádanky i zkumavky psát specifikace (čas, minuty),
- pokaždé posílat hned po odběru,
- na každý zátěžový profil nová žádanka.
|
||||