Kazuistiky

1.8.2 Nevyvážená výživa - méně než je potřeba organismu (00002)

1.8.2 Nevyvážená výživa - méně než je potřeba organismu (00002)
 
 
Nevyvážená výživa - méně než je potřeba organismu (00002)
Doména 2: Výživa
Třída 1: Příjem potravy
Definice: Příjem živin nepostačuje k uspokojení potřeb metabolismu.
 
Určující znaky:
- uvedený příjem potravy je nižší než doporučená denní dávka
- chabý svalový tonus
- odpor k jídlu
Související faktory:
- neschopnost přijmout potravu
- neschopnost strávit potravu
Priorita: vysoká
Dlouhodobý cíl: Pacientka nemá porušenou výživu - do konce hospitalizace (její hmotnost se nesníží o více jak 5 kg - z 83 na 78 kg).
Cíl krátkodobý: Pacientka má stabilní hmotnost - od 2. týdne hospitalizace.
Očekávané výsledky:
- Pacientka chápe nezbytné intervence (zákaz přijmu potravy a tekutin) - ihned.
- Pacientka si uvědomuje nutnost parenterální výživy - do 8 hodin.
- Pacientka nemá známky malnutrice - od 3. dne hospitalizace.
- Pacientka nemá úbytek hmotnosti větší než 2 kg - během prvního týdne hospitalizace.
- Pacientka nemá odpor k jídlu - do týdne.
- Pacientka má chuť k jídlu - do týdne.
- Pacientka sní s chutí 5 porcí jídla denně - před propuštěním z hospitalizace.
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Pátrej po příčinách porušené výživy, všeobecná sestra, průběžně.
2. Edukuj pacientku o zákazu příjmu potravy, tekutin per os a proveď záznam do edukační dokumentace, všeobecná sestra, ihned.
3. Edukuj ve spolupráci s lékařem o nutnosti parenterální výživy a proveď záznam do edukační dokumentace, všeobecná sestra a lékař, 1. den hospitalizace.
4. Edukuj pacientku o specifikách ošetřovatelské péče o CŽK dle standardu pracoviště a proveď záznam do edukační dokumentace, 1. den hospitalizace.
5. Zhodnoť faktory, které vedou k odporu k jídlu, k nauzee, ke zvracení, všeobecná sestra průběžně.
6. Sleduj psychický stav pacientky, všeobecná sestra, stále.
7. Sleduj hmotnost pacientky (každý den ráno), zaznamenávej hmotnostní křivku, sestra, od prvního dne hospitalizace a pak denně.
8. Sleduj stolici pacientky, všeobecná sestra, denně.
9. Podávej parenterální výživu dle ordinace lékaře, všeobecná sestra, denně.
10. Podávej ostatní medikace dle ordinace lékaře, všeobecná sestra, denně.
11. Prováděj odběry biologického materiálu dle standardu pracoviště, dle ordinace lékaře, denně.
12. Sleduj, zaznamenávej výsledky testů a v případě patologických hodnot ihned informuj lékaře, všeobecná sestra, denně.
13. Zabraň nepříjemným zápachům a ušetři pacientku nepříjemných pohledů, všeobecná sestra, vždy.
14. Pečuj o hygienu dutiny ústní ve spolupráci s pacientkou, všeobecná sestra 3x denně.
15. Pečlivě dokumentuj příjem a výdej tekutin a zaznamenej do chorobopisu, všeobecná sestra, à 12 hod/denně.
 
Realizace:
4. 3. 2013
- Po zavedení centrálního žilního katetru byla pacientka uložena do lůžka, ihned byla provedena kontrola krytí a průchodnost katetru. Ze sálu kapalo 500 ml 5% glukózy, dále bylo pokračováno dle rozpisu infuzní terapie.
- Pacientka byla edukovaná lékařem i sestrou o nutnosti parenterální výživy a byla seznámena s postupy pečování o katetr.
- Pro narůstající bolest bylo třeba v průběhu dne zajistit pacientce klid.
- Medikamentózní terapie per os byla podávaná dle časových ordinací lékaře, pacientka léčbu snáší dobře.
- Pacientka během dne nepociťovala nauzeu ani nezvracela, terapie – antiemetikem v pravidelných intervalech je efektivní, u lůžka má k dispozici emitní misku a buničinu.
- Pacientka byla edukovaná o zákazu příjmu potravy, tekutin per os a byl proveden záznam do edukační dokumentace.
- Pacientka se v průběhu dne zklidnila, informace považuje za důležité, chápe je a uvědomuje si důležitost jejich dodržování.
- Má zájem spolupracovat a souhlasí s informováním rodiny o jejím stavu.
- Hmotnost pacientky první den hospitalizace byla 83 kg, pacientka nebyla na stolici.  
- Parenterální výživa byla podávaná za využití infuzní pumpy dle ordinace lékaře (bez komplikací), byl založen záznam o využití přístroje při hospitalizaci.
- Podávány ostatní medikace dle ordinace lékaře – bez komplikací.
- Odběry biologického materiálu byly odebrány dle standardu pracoviště, výsledky v průběhu dne sledoval lékař a korigoval léčbu, výsledky byly založeny do chorobopisu dle standardu pracoviště po kontrole ošetřujícím lékařem.
- Pacientka aktivně spolupracovala při péči o dutinu ústní, zvlhčující štětičky odmítla, vyplachovala si ústa čistou vodou.
- Příjem a výdej tekutin byl sledován v průběhu 12 hodin a zaznamenán do chorobopisu.
5. 3. 2013
- U pacientky během dne třikrát pocit nauzey, jednou zvracela mírně (hlavně šťávy), terapie antiemetikem v pravidelných intervalech doplněna jednorázovou dávkou při zvracení – poté už nezvracela, u lůžka měla k dispozici emitní misku a buničinu. Vyžadovala klid, celý den spíše pospávala.
- Hmotnost pacientky 82 kg, pacientka nebyla na stolici.
- Parenterální výživa byla podávaná za využití infuzní pumpy dle ordinace lékaře (bez komplikací).
- Podány ostatní medikace dle ordinace lékaře – bez komplikací.
- Odběry biologického materiálu byly odebrány dle standardu pracoviště, výsledky v průběhu dne sledoval lékař a korigoval léčbu, výsledky byly založeny do chorobopisu dle standardu pracoviště po kontrole ošetřujícím lékařem.
- Příjem a výdej tekutin byl sledován v průběhu 12 hod a zaznamenán do chorobopisu.
- Pacientka spolupracovala při péči o dutiny ústní, vyplachovala si ústa čistou vodou, sliznice bez defektu.
- Pacientka celý den spíše uzavřená, na návštěvu za pacientkou dnes nikdo nepřišel, méně komunikativní.
 
Hodnocení (2. den hospitalizace):
Efekt: částečný
Pacientka nemá porušenou výživu, její hmotnost se nesnížila o více jak 1 kg během 2 dnů hospitalizace. Nemá známky malnutrice. Pacientka chápe nezbytné intervence (péči o centrální žilní katetr, parenterální výživu, sledování přijmu a výdeje tekutin) a omezení (dieta 0). Chápe nezbytné intervence a omezení přijmu tekutin a potravy. Chuť na jídlo nemá, nauzea spíše v dopoledních hodinách. Na medikamentózní léčbu reaguje dobře. Snaží se aktivně spolupracovat při péči o dutinu ústní.
Pokračují intervence:
5., 6., 7., 8., 9., 10., 11., 12., 13., 14.
U pacientky je nutno dále monitorovat hmotnost, stolici, stav výživy a bilanci tekutin. Sledovat nauzeu a zvracení a aktivně jí pomáhat při péči o dutinu ústní. Podávat léky a infuzní terapii dle ordinace lékaře.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše