Osetrovatelska_pece_v_psychiatrii
8.1 Farmakoterapie
8.1 Farmakoterapie
Jak bylo v kapitole 2.2 Stigmatizace uvedeno, postupně dochází k odtabuizování psychiatrie. Přesto je však stále na tento obor pohlíženo s určitou nedůvěrou, někdy despektem a z řad pacientů a jejich blízkých se strachem. Jako důvod můžeme považovat, zvlášť mezi laiky, obraz psychiatrie z různých filmových zpracování (např. Přelet nad kukaččím hnízdem, Čistá duše, Prokletý ostrov apod.) a také počátky psychiatrické farmakoterapie, která s sebou nesla řadu zjevných, a pro pacienta nepříjemných, nežádoucích účinků. I když míra nežádoucích účinků je již oproti minulosti minimální a nové generace léků mají vysoký terapeutický účinek, lidé si psychiatrii stále spojují se „slintajícími“ pacienty s poruchou hybnosti, nekontrolovanými pohyby očí, atd.
Pro úspěšnou léčbu, respektive udržení remise, je nutné užívání předepsané medikace. Není v silách lékařů, popřípadě sester, některé pacienty a jejich rodiny přesvědčit, že léky je nutné užívat i po odeznění příznaků. Často se v praxi setkáváme s tím, že pacienti léky přestanou užívat. Téměř ve všech těchto případech dojde k relapsu a pacienti se vrací k hospitalizaci.
Psychofarmaka ovlivňují příznaky duševních poruch. Psychofarmaka rozeznáváme (řazeno abecedně):
- Antidepresiva pozitivně ovlivňují náladu, úzkost a tenzi, zvyšují dynamogeni
(schopnost vyvíjet energii). Dále se využívají některá antidepresiva při léčbě bolesti. Analgetický účinek se objevuje při přibližně poloviční dávce léku a nastupuje do 1 týdne.
Antidepresiva dělíme podle mechanismu účinku
1) Inhibitory zpětného účinku (RUI – Reuptake Inhibitors)
I. generace (tricyklická antidepresiva - TCA a tetracyklycká antidepresiva – TeCA)
Příklad: Amitriptilin, Anafranil, Prothiaden, Ludiomil
II. generace
Příklad: Vivalan
III. generace: SSRI – selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
Příklad: Fevarin, Deprex, Prozac, Portal, Seropram, Citalec, Seroxat, Apo-Parox, Zoloft, Asentra
NaRI – inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu
Příklad: Endronax
SARI – serotoninoví antagonisté a inhibitory zpětného vychytávání
Příklad: Trittico
IV. generace: SNRI – inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu
Příklad: Efectin, Ixel
NaSSA – noradregerní a specificky serotogerní antidepresiva
Příklad: Remeron, Esprital
DNRI - inhibitory zpětného vychytávání dopaminu a noradrenalinu
Příklad: Wellbutrin
2) Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)
Příklady: Aurorix, Jumex
3) Jiná antidepresiva
SRE – stimulanty zpětného vychytávání serotoninu
Příklad: Coaxil
Jiné RUI
Příklad: Jarsin (třezalka tečkovaná)
Jiná psychofarmaka s antidepresivním účinkem
Thymoprofylaktika (stabilizátory nálady)
Příklad: Lithium Carbonicum, Contemnol
Antiepileptika
II. generace
II. generace
Příklad: Biston, Tegretol, Neurotop, Everiden, Convulex, Orfiril
III. generace
Příklad: Lamictal, Epiral
Atypická antipsychotika
Příklad: Leponex, Zyprexa, Seroquel (RABOCH, ANDERS, KRYL, 2006)
Obr. 4 Grafické znázornění účinku antidepresiv
Nástup účinku antidepresiv nastává nejdříve po dvou týdnech. Na počátku léčby je nutné pacienta intenzivně sledovat, protože hrozí nebezpečí TS z důvodu úpravy dynamogenie před vlastním antidepresivním účinkem.
- Anxiolytika působí proti úzkosti, napětí, fobiím, stresu, agresivitě a mají myorelaxační, antikonvulzivní a sedativní účinek. (MALÁ, PAVLOVSKÝ, 2002)
Benzodiazepinová anxiolytika
Příklad: Diazepam, Rivotril, Lexaurin, Oxazepam, Neurol
Nebenzodiazepinová anxiolytika
Příklad: Atarax, Guajacuran, Buspiron-EGIS
Obr. 5 Grafické znázornění účinku anxiolytik
Hlavním nežádoucím účinkem benzodiazepinových anxiolytik je jejich návykovost. Z tohoto důvodu by mělo být užívání časově omezené (4-6 týdnů) a vysazování postupné.
- Hypnotika snižují bdělost, tlumí centrální nervový systém a navozují spánek.
Benzodiazepinová hypnotika částečně potlačují REM spánek. Při dlouhodobém užívání hrozí nebezpečí návyku.
Příklad: Diazepam, Neurol, Lexaurin
III. generace nezkracují REM spánek
Příklad: Zopiklon, Hypnogen, Stilnox
- Kognitiva pozitivně ovlivňují kognitivní funkce.
Nootropika zlepšují prokrvení CNS a metabolismus mozkových buněk
Příklad: Geratam, Nootropil
Další kognitiva se využívají především ke zpomalení průběhu Alzheimerovy choroby.
Příklad: Aricept, Reminyl
- Antipsychotika (dříve označována neuroleptika) ovlivňují psychotické příznaky. Snižují
hladinu dopaminu blokádou dopaminových receptorů, tím odstraňují pozitivní
psychotické příznaky (halucinace, bludy, paranoidita, tenze, agrese) včetně zlepšování integrace osobnosti.
Příklad: Haloperidol
Atypická antipsychotika blokují dopaminové i serotoninové receptory. Vykazují méně nežádoucích účinků a působí jak na pozitivní, tak i na negativní psychotické příznaky (oploštěné prožívání, pocit snížené energie, apatie, autismus, poruchy komunikace).
Příklad: Dogmatil, Zeldox, Zoleptil, Zyprexa, Solian, Leponex, Risperdal, Seroquel, Tiapridal, Abilify
Sedativní antipsychotika odstraňují psychomotorický neklid, agitovanost, agresivitu, mají zklidňující a tlumivý efekt.
Příklad: Chlorprothixen, Thioridazin
Incizivní antipsychotika odstraňují pozitivní (částečně i negativní) psychotické příznaky.
Příklad: Buronil, Fluanxol, Haloperidol, Orap
Depotní antipsychotika se aplikují v injekční formě do svalu. Účinná látka se postupně uvolňuje během 2-4 týdnů.
Příklad: Fluanxol, Haloperidol dekanoát, Meclopin
Obr. 6 Grafické znázornění účinku neuroleptik (antipsychotik)
Nežádoucí účinky antipsychotik se odvíjí od jejich působení na vegetativní nervový systém. Jde o sucho v ústech nebo naopak zvýšené slinění, snížení krevního tlaku, zácpa. Pacienti užívající antipsychotika by se měli vyhnout přímému slunečnímu záření z důvodu možnosti vzniku pigmentových skvrn.
Antipsychotika mohou vyvolávat extrapyramidové projevy: třes, svalové kontraktury, okulogyrické krize (stáčení očních bulbů), bradykineze.
Maligní neuroleptický syndrom (MNS) je život ohrožující komplikace léčby neuroleptiky. MNS se projevuje těžkou svalovou rigiditu, vysokými horečkami, tremorem, hypertenzí, tachykardií, tachypnoí a možnou poruchou vědomi. V laboratorním vyšetření krve se vyskytují zvýšené hladiny jaterních testů, kreatinkinázy a leukocytóza. (RABOCH, ZVOLSKÝ a kol., 2002)
- Psychostimulancia mají aktivizující účinky, používají se při léčbě
narkolepsie, hyperkinetické poruchy u dětí
Příklad: Ritalin
Při užívání psychostimulancií hrozí nebezpečí vzniku závislosti.
- Thymoprofylaktika snižují frekvenci a intenzitu epizod bipolárních poruch.
Příklad: Lithium Carbonicum
Pro svůj thymoprofylaktický účinek se používají antiepileptika.
Příklad: Biston, Depakine Chrono, Orfiril, Tegretol