Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory
2.12 Ošetřovatelský proces u pacienta s onemocněním srdce
2.12 Ošetřovatelský proces u pacienta s onemocněním srdce
a) Zhodnocení
- vnímání zdraví – aktivity k udržení zdraví – informovanost o onemocnění, znalost prognózy, znalost léků, terapie, vedlejších účinků léků, dodržování dietních opatření, vhodná fyzická aktivita, dodržování terapeutických opatření,
- výživa, metabolismus – znalost diety, dodržování dietních opatření, dodržování pitného režimu, udržování vhodné tělesné hmotnosti,
- vylučování – užívání diuretik atd.,
- aktivita, cvičení – vhodná tělesná aktivita, vhodné způsoby relaxace,
- spánek, odpočinek – noční dušnosti atd.,
- vnímání, poznávání – synkopální stavy, poruchy vědomí,
- sebepojetí, sebeúcta – přijetí nemoci, fáze dle Kübel-Ross atd.,
- plnění rolí, mezilidské vztahy – schopnosti rodiny zvládat plnění léčebných opatření, podpora pacienta v rodině, dopomoc rodiny,
- sexualita, reprodukční schopnost – léky ovlivňující sexuální funkci atd.,
- stres, zátěžové situace, jejich zvládání, tolerance – vzhledem k možnosti vyvolání zhoršení stavu,
- víra, přesvědčení, životní hodnoty,
- jiné.
b) Diagnostika
Bolest akutní/chronická
- v souvislosti se sníženým prokrvením myokardu, zvýšené spotřeby
O2, ischemií myokardu, se zánětlivým procesem na myokardu,
- projevující se: stížnostmi na bolest, zaujímání úlevových poloh, chorobným sebezaměřením, zvýšenou reakcí vegetativního nervstva (pocení, změny FF), psychickým neklidem, přecitlivělostí na světlo a hluk, zvýšeným svalovým napětím …
Srdeční výdej snížený
- v souvislosti se změnami kontraktility myokardu, ischemickými změnami myokardu, účinky léků, změnami srdeční frekvence, rytmu; při zánětlivých procesech na endokardu, tlumivým účinkem léků, hypovolémií …
- projevující se: ztíženým dechem, zvýšeným neklidem, snížením zátěžové tolerance, únavností, bledou chladnou kůží, změnami psychického stavu, bolestmi na hrudníku, změnami hemodynamiky, změnami EKG, ztíženým dechem, synkopou, výkyvy TK, tachykardií, arytmiemi, srdečními šelesty …
Tělesné tekutiny, nadbytek
- v souvislosti s oslabení srdeční činnosti, snížení glomerulární filtrace …
- projevující se: ztíženým dechem, vlhkými chrůpky, známkami překrvení plic, tělesným neklidem, úzkostlivostí, hepatojugulárním refluxem, zvýšením tělesné hmotnosti…
Tělesné tekutiny, deficit
- v souvislosti s perioperačními ztrátami krve, užíváním diuretik, nadměrným krvácením …
- projevující se: zvýšením srdeční frekvence, snížením srdečního výdeje, měkkým pulzem, oligurií až anurií, hemokoncentrací, snížením TK, koncentrovanou močí, zvýšenou specifickou váhou moči …
Prokrvení tkání porušené (kardiopulmonální)
- v souvislosti s porušením průtoku krve, sníženým objemem cirkulující krve …
- projevující se: bolesti na hrudi, dušností, arytmií, abnormální hodnotou arteriálních krevních plynů…
Strach (s upřesněním)
- v souvislosti se změnami zdravotního stavu, strach ze smrti, dechovými obtížemi, možností rejekce nebo selhání funkce transplantátu …
- projevující se: vyjadřováním obav, napětím v obličeji, bezděčnými pohyby, chorobným sebezaměřením, psychickými poruchami, tělesným neklidem, podrážděností, útočností, zvýšeným pocením, průjmy, plačtivostí, chvěním hlasu, depresivními představami …
Únava
- v souvislosti s nepoměrem mezi dodávkou a spotřebou O2, vlivem léků (betablokátory, antiarytmika), celkovou vyčerpaností, dlouhým pobytem na lůžku …
- projevující se: verbalizací, celkovou slaností, zvýšenou únavností, změnami vitálních funkcí, vznikem arytmií, dyspnoí, bledostí, zvýšenou potivostí, pocity dušnosti při námaze, tachykardiemi …
Neznalost (potřeba poučení – s upřesněním….)
- v souvislosti s nedostatkem zkušeností s daným problémem s onemocněním, prognózou, terapií, špatnou informovaností, vývojem komplikací, neschopností uvědomovat si chorobné souvislosti …
- projevující se: slovním vyjádřením problému, nepřesným sledováním instrukcí, vzrušením, dotazováním, nedostatečným plněním léčebných opatření, scestnými názory, pomalým nebo žádným ústupem chorobných příznaků, vývojem komplikací, nedodržování termínů kontrol, exacerbací choroby …
Adaptace porušená
- v souvislosti s nutnostmi změn životního stylu, popírání, příznaků choroby
- projevující se: odmítavými postoji vůči vlastnímu zdravotnímu stavu, popíráním změny zdravotního stavu, neschopností dosáhnout pocitu kontroly nad sebou samým
Výměna plynů porušená
- v souvislosti se změnami průtoku krve plícemi, průnikem tekutiny do intersticia, změnami krevního průtoku plícemi…
- projevující se: dušností, bolestí hlavy po probuzení, hypoxií, zvýšeným neklidem, zmateností, ztíženým dýcháním, ospalostí, cyanózou …
Obraz těla porušený
- v souvislosti s náhradou části těla, farmakoterapií mající vliv na vzhled …
- projevující se: slovním vyjádřením pocitů, odrážející narušený obraz vzhledu, stavby nebo funkce vlastního těla, změna postoje k vlastnímu tělu, porovnávání možností současných a minulých …
Sexuální dysfunkce
- v souvislosti s vedlejšími účinky léčby …
- projevující se: stěžováním si na problém, neschopností dosáhnout žádoucího uspokojení….
Infekce, riziko vzniku
v souvislosti s nepřiměřenou primární, sekundární obranou, imunosupresí, chronickým průběhem onemocnění, náročnými lékařskými zákroky …