Osetrovatelska_pece_o_nemocne_onkologie

7.6.1 Chirurgická léčba

7.6.1 Chirurgická léčba
 
 
Základem je chirurgická léčba. Při operaci se odstraní nádor a případné nádorem postižené uzliny.
 
Podle velikosti, typu a rozšíření nádoru, především postižení uzlin se volí rozsah operačního výkonu, který odstraňuje různé množství tkáně prsu. Součástí výkonu může být i odstranění lymfatických uzlin z axily (exenterace axily)
Podmínky pro operační výkon. Před operací malých nádorů je nutná jejich přesná lokalizace.
Ta se obvykle provádí vstřiknutím barviva (tuš), zavedením tenkého drátu do nádoru.
O rozsahu odstranění uzlin z axily rozhoduje vyšetření takzvané strážní uzliny. Jde o prvou spádovou uzlinu, do které se sbíhá lymfatické řečiště prsu. Technicky je její detekce možná podáním barviva, které se rychle šíří lymfatickým řečištěm do nádoru, a hromadí se v uzlině. Technicky dokonalejší je podání malého množství radioizotopu do nádoru. Uzlina je poté detekována detekční sondou. Pracoviště má být vybaveno tak, aby bylo možné provádět peroperační biopsie. O dalším postupu rozhoduje její výsledek, v případě positivního nálezu (uzlina je postižena nádorem) následuje revize axily s odstraněním uzlin a tukové tkáně v ní. Není-li strážní uzlina postižena, není axila revidována.
 
Základní typy operací:
Prs zachovávající výkony
Jde o zákroky, při kterých se odstraní nádor s částí okolní tkáně. Jizva po operaci je malá a prs zůstává zachován.
Kvadrantektomie, segmentární mastektomie spočívají v odstranění kůže nad nádorem a tkáně, které obklopuje nádor.
Lumpektomie spočívá v odstranění nádoru s lemem zdravé tkáně.
 
Výkony spočívající v odstranění prsu
Opuštěna byla Halstetova operace, při které se odstranil celý prs, oba prsní svaly, lymfatická tkáň mezi nimi a axilární tuk s uzlinami.
Totální mastektomie spočívá v odstranění celého prsu včetně kůže. Součástí může být odstranění uzlin z axily.
Variantou je takzvaná subkutánní mastektomie, při které se odstraňuje pouze žlázové těleso prsu a je zachován dvorec prsu s bradavkou.
Při mastektomii šetřící kůži je odstraněn dvorec i bradavka.
 
Rekonstrukční operace po odstranění prsu je možná rekonstrukce s použitím tkání nemocné, případně implantátů. Jde o náročné výkony, prováděné plastickým chirurgem obvykle v intervalu dvou a více let po primární operaci. Nemocná musí být v remisi onemocnění.
 
Paliativní operace chirurgická léčba je na místě u generalizovaných forem onemocnění i u lokálně pokročilých nádorů s exulcerací.
 
Jaký typ chirurgického výkonu bude proveden, závisí na pokročilosti nádoru (velikost nádoru, postižení uzlin, případné vzdálené metastázy) a jeho histologické klasifikaci (invazivní, neinvazivní karcinom).
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše