Osetrovatelska_pece_v_chirurgickych_oborech

17.2 Diagnostika

17.2 Diagnostika
 
 
Klinické vyšetření
Diagnostika vrozené dysplazie kyčelních kloubů upravena vyhláškou Ministerstva zdravotnictví. Vyšetřování dětských kyčelních kloubů se provádí ve 3 etapách, tzv. metodou trojího síta. 
První etapa vyšetřování probíhá v porodnicích, nejlépe 3.-5. den po porodu a většinou se jedná o klinické vyšetření, ale je-li je dostupný ultrazvukový přístroj, provádí se i ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů.
Druhá etapa je mezi 6.-9. týdnem věku dítěte. Spočívá v klinickém a ultrazvukovém vyšetření kyčelních kloubů. Provádí se v ortopedické ambulanci.
Třetí etapa mezi 12.-16. týdnem života dítěte a spočívá opět v klinickém a sonografickém vyšetření. Dříve se vždy provádělo v tomto období rentgenologické vyšetření, které se již ale vzhledem k radiační hygieně neprovádí a rentgen indikujeme pouze v případě nejasností.
V rámci anamnézy pátráme po výskytu vrozené dysplasie kyčelních kloubů u rodičů a příbuzných. Důležitý je průběh těhotenství, způsob porodu a poporodní adaptace.
Při vlastním vyšetření kyčelních kloubů si všímáme svalového tonu (prvních 24 hodin po porodu je novorozenec hypotonický, 2.-3. den je svalový tonus zvýšen a od 4. dne se svalový tonus přibližuje normě). Dále hodnotíme postavení dolních končetin, omezení abdukce, asymetrii gluteálních a stehenních rýh a rozdíl v délce končetin. K vyšetření jsou pak popsány speciální manévry luxačně repoziční, kdy se snažíme velmi šetrně vykloubit či naopak reponovat vykloubený kyčelní kloub (Ortolaniho, Barlowův či Le Damanyův příznak).
 
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů je prováděno ortopedem. Využívá odrazu vysokofrekvenčních akustických vln na rozhraních různé denzity či struktury. Na pozitivním obrazu se echogenní tkáně (kost) jeví jako bílé, anechogenní  (hyalinní chrupavka) jako černé. Vyšetření se provádí v poloze dítěte na boku, sonda se přikládá do oblasti velkého trochanteru. Ultrazvukový nález je hodnocen na 4 základní skupiny.
  
OPCH_1701.JPG
 
Obrázek 1 Sonogram kyčelního kloubu 6ti týdenního dítěte v poloze na boku.
Zdroj: JAHODA, 2012
 
Rentgenologické vyšetření
Rentgenový snímek se provádí při jakékoli nejasnosti v ultrazvukovém nálezu. Snímek se provádí mezi 12.-16. týdnem života. Pánev i dolní končetiny musí být ve správné poloze, při naklonění dítěte dochází ke změně obrazu a může vzniknout chyba při jeho interpretaci. Hlavními orientačními body při hodnocení rentgenového nálezu jsou vzájemné poměry pánve a horního konce kosti stehenní.
  
OPCH_1702.JPG
 
Obrázek 2 RTG snímek 4 měsíčního kojence s vyznačenou Hilgenreinerovou linií (horizontální), Ombrédanneovou linií (vertikání), Shentonovou křivkou a AC úhlem v oblasti pravého kyčelního kloubu.
Zdroj: JAHODA, 2012
 
Dělení vrozené dysplázie kyčelních kloubů
1. Dysplázie
2. Subluxace
3. Marginální luxace
4. Luxace
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše