Kazuistiky

11.8.3 Narušená integrita tkáně (00044) (operační rána)

11.8.3 Narušená integrita tkáně (00044) (operační rána)
 
 
Narušená integrita tkáně (00044) /operační rána/
Narušená integrita tkáně z důvodu operačního zákroku
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Poškození sliznice, rohovky, kůže anebo podkožních tkání.
 
Určující znaky:
- Poškozená tkáň
Související faktory:
- Mechanický faktor
 
Cíl krátkodobý: Pacient má obnovenou tkáňovou integritu - do 7 dní.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Operační rána nejeví známky místní infekce - do 12 hodin.
Operační rána je v relativně sterilním prostředí - do doby zahojení.
Kožní integrita bude obnovena - do 7 dnů.
 
Ošetřovatelské intervence 1. 5. 2013:
1. Při převazování rány postupuj přísně asepticky podle standardu oddělení – všeobecná sestra.
2. Ránu převazuj podle potřeby – všeobecná sestra.
3. Kontroluj pravidelně okolí rány, krvácivé projevy a komplikace hlas lékaři – všeobecná sestra.
4. Všímej si i dalších charakteristik možného zánětlivého ložiska (např. exudátu, granulace, napětí tkání, lesklé kůže) – všeobecná sestra.
5. Dbej na saturaci výživy s adekvátním příjmem látek důležitých pro dobrý průběh hojení – všeobecná sestra.
6. Sleduj laboratorní výsledky à 6 hodin – všeobecná sestra.
 
Realizace 1. 5. 2013 (07:00 – 19:00 hod.):
Po ranní toaletě vykonaný převaz rány v oblasti hrudní páteře. Rána se hojí per primam, bez viditelných známek zánětu.
Při manipulaci s pacientem ošetřující personál postupuje opatrně.
Aplikována parenterální a enterální výživa dle ordinace lékaře.
 
Hodnocení (po 12 hodinách):
Operační rána nejeví známky místní infekce.
Operační rána je v relativně sterilním prostředí.
Kožní integrita není obnovena
 
Cíl splněný nebyl.
Pokračující intervence: 1 – 6
Další hodnocení se doporučuje uskutečnit po 12 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše
Průvodce změnami Interaktivních osnov