Kazuistiky
17.5.2 Aktivity denního života
17.5.2 Aktivity denního života
Vzhledem k aktuálnímu zdravotnímu stavu a kvalitě vědomí není možno odebrat informace pro zpracování subjektivních údajů.
STRAVOVÁNÍ
V nemocnici:
Objektivně: Přes zavedenou NGS podávána enterální výživa (Novasource forte, 40 ml/hod + voda s léky), toleruje.
PŘÍJEM TEKUTIN
V nemocnici:
Objektivně: Nabízeny tekutiny ústy nepolyká, vše vytéká z dutiny ústní ven. Tekutiny hrazené parenterální cestou.
VYLUČOVÁNÍ MOČE
V nemocnici:
Objektivně: Pacient je inkontinentní, má zavedený permanentní močový katétr, hodinová diuréza.
VYLUČOVÁNÍ STOLICE
V nemocnici:
Objektivně: Pacient je inkontinentní, využívají se jednorázové podložky a pleny, stolice pravidelná, řidší konzistence.
SPÁNEK A BDĚNÍ
V nemocnici:
Objektivně: Pacient má narušený denní biorytmus, GCS 6 bodů.
AKTIVITA A ODPOČINEK
V nemocnici:
Objektivně: Pacient má zavedenou intenzivní rehabilitaci 2 krát denně, usíná během dne, v noci spí málo, zajištěny časté návštěvy rodiny, polohován.
HYGIENA
V nemocnici:
Objektivně: Hygienická péče je zcela závislá na ošetřujícím personálu, zvýšená frekvence celkových koupelí (nadměrné pocení) + částečná hygienická péče. Péče o dutinu ústní, zvýšená péče o oči, nos, uši. Častá výměna ložního prádla.
SAMOSTATNOST
V nemocnici:
Objektivně: Pacient je zcela závislý na péči ošetřujícího personálu.
Ošetřovatelská anamnéza v konceptu bazální stimulace
Datum a čas zahájení stimulace
5. 10. 2011, 11:00 hod. (zavedena již na předchozím pracovišti, pokračování)
Blízká osoba
Manželka, rodiče
Iniciální dotek/oslovení
Oslovení MARTINE, MARŤO
Tělesný kontakt
Je zvyklý na tělesný kontakt. Má rád objetí, chycení za ruku, polibek - manželka, matka, poplácání po rameni - otec.
Nemá rád doteky na chodidlech a prstech DKK, přehnané mazlení.
Pohyb/tělesná aktivita
Pravidelně nesportuje. Rád jezdí na kole a lyžuje. Pracuje kolem domu - seče trávu sekačkou. Zrovna má doma rozdělané malování domu.
Výživa
Upřednostňuje sladká a ostrá jídla. Hlavně by neměly být studená nebo naopak příliš horká. Upřednostňuje pevnou stravu.
Oblíbený nápoj - Kofola, šumivé vitamíny
Oblíbené jídlo - jídlo celkově miluje, palačinky, vánočka s mlékem, jahodová marmeláda, dušená mrkev, maso (jakkoli a jakékoli), gumové medvídky
Nemá rád - takové jídlo neexistuje
Vyprazdňování
Problémy s močením - nemá
Problémy se stolicí - nemá
Spánek
Obvykle spí na boku nebo břiše, nemá rád moc velký polštář pod hlavou, dekou se zakrývá jen v zimních měsících. Chodí spát brzy, ráno brzy vstává.
Významný handicap
Nemá
Tělesná péče
Hygienická péče - je pro něj velice důležitá
Koupel - 2krát denně
Teplota vody - vlažná, zvláštnosti mytí nemá, má své oblíbené vůně a přípravky na mytí (budou přineseny)
Holení - používá jednorázové žiletky a pěnu, holí se obden
Péče o zuby - pravidelně 2krát denně, zubní kartáček a pastu má u sebe
Péče o nehty - žádné zvláštnosti
Způsob života
Povolání - hasič, má rád svou práci
Zájmy, koníčky - lyže, kolo, práce kolem domu
Děti - má jednoho syna, je pro něj vším
Přinesené předměty vztahující se k povolání, zájmům z jeho okolí - mobilní telefon, ovladač k televizi, různé části výzbroje hasičů, volant, váleček na malování zdí (měl doma rozdělanou práci), foto rodiny, přátel a dítěte, MP3 s nahrávkami oblíbené hudby, „breptání“ syna,…
Víra - není věřící
Jak snáší bolest - nadává najevo
Jak zvládá zátěžové situace - dobře
Používá nějaké relaxační techniky - televize („uvolněte se prosím“, zprávy), rádio na zahradě při posezení
Důležitý zážitek z poslední doby - dokončení domu
Centrální ošetřovatelské cíle
Zachovat život a zajistit vývoj.
Umožnit pacientovi vnímat vlastní život.
Poskytnout pacientovi pocit jistoty a důvěry.
Rozvíjet jeho vlastní rytmus.
Bibliografickou anamnézu odebrána ve spolupráci s manželkou
Riziko vzniku dekubitů dle stupnice Nortonové ze dne 5. 10. 2011
Schopnost spolupráce žádná 1 bod
Věk < 30 let 3 body
Stav pokožky normální 4 body
Přidružená onemocnění žádná 4 body
Tělesný stav špatný 2 body
Stav vědomí bezvědomí 1 bod
Aktivita leží 1 bod
Pohyblivost velmi omezená 2 body
Inkontinence moč i stolice 1 bod
Celkem 19 bodů
Zvýšené riziko vzniku dekubitu.
Vzhledem ke stavu vědomí nelze použít škálu hodnocení bolesti VAS ani jiné škálovací systémy určené pro dospělé pacienty. V tomto případě je možno řídit se pouze výrazem tváře (algickou grimasou).
Hodnocení rizika pádu ze dne 5. 10. 2011
Pohyb neschopen přesunu 1 bod
Vyprazdňování vyžaduje pomoc 1 bod
Medikace neužívá rizikové léky 0 bodů
Přidružená onemocnění žádné 0 bodů
Mentální status nelze hodnotit
Věk 18-65 let 0 bodů
Pád v anamnéze ne 0 bodů
Celkem cca 2 body
Snížené riziko pádu.
Hodnotící škála pocení ze dne 5. 10. 2011
3 - silné pocení
Hodnocení Glasgow ComaScale (GCS) ze dne 5. 10. 2011
Otevírání očí
Spontánně otevřené oči 4 body
Slovní odpověď
Žádná (neodpovídá) 1 bod
Motorická odpověď
Chybí (na algický podnět není žádný pohyb) 1 bod
Celkem 6 bodů
