Kazuistiky
17.6 Medicínský management
17.6 Medicínský management
Dýchání
SIMV (PC) 20+PS 18+PEEP 10+35 % O2
Po stabilizaci stavu SV+UN, suplementární zvlhčování O2, kyslík 3-5 l/min, dle SpO2 nad 90 %
Ordinovaná vyšetření a zákroky
CT mozku - kontrolní vyšetření pro zhodnocení stavu
RTG plic - kontrolní vyšetření pro vyloučení PNO, kontroly uložení CVK a vyloučení infektu dolních cest dýchacích (DDC)
Bronchoskopie - bronchoskopická toaleta DDC + odběr vzorku aspirátu na KHS
Oboustranná paracentéza - z důvodu změny stavu vědomí a indikaci HBO
HBO č. 1
Pohybový režim a RHB
Elevace trupu 30-40°, intenzivní RHB fyzioterapeutem 2 krát denně
PDK v ortéze, LDK zevní fixátor
Výživa
enterální
Novasource forte 40 ml/hod. (do 22 hod., poté propláchnou, uzavřít)
Voda, čaj s léky 400 ml
Nabízet tekutiny po douškách per os
Medikamentózní léčba
NGS
Ganaton 50 mg tbl. 1-1-1
Lactobacilus tob. 1-1-1
Pirabene 800 mg tbl. 3-3-2-2-1-0
Milgamma drg. 2-2-2
Vasocardin tbl. 25 mg co 8 hod., dle TK a P
8,00-16,00-24,00
Tensiomin tbl. 12,5-25 mg co 8 hod., dle TK a P
8,00-16,00-24,00
intra venózní
Tazocin (5. den) inj. 4,5 g à 8 hod. 8,00-16,00-24,00
Gentamycin (10. den) inj. 240 mg 1 krát denně 9,00 hod.
Helicid inj. 40 mg+100 ml FR, 1 krát denně 8,00
Degan inj. 10 mg à 8 hod. 8,00-16,00-24,00
Furosemid inj. 5 mg při HD pod 80 ml, 2krát po sobě
Novalgin inj. 1 g do 100 ml FR - 20 minut 8,00–14,00–22,00
subkutánní
Clexane inj. 0,8 ml 1 krát denně - R
Novorapid inj. dle glykemie (cíl 7-10 mmol/l)
nebulizace
Ventolin sol. 1 ml+4 ml FR à 8 hod. 7,00-15,00-23,00
Ambrobene sol. 5 ml à 8 hod. 12,00-20,00-04,00
Mistabron sol. 3 ml+2 ml FR à 8 hod. 9,00-17,00-01,00
Infuzní terapie do 6. 10. 6,00 hod.
1. Plasmalyte 1500 ml+20 ml 10 % MgSO4+20 ml 7,5 % KCl
2. Ringer 500 ml
Chronická medikace
Invazivní vstupy
Tracheostomická kanyla č. 9 (9. den)
Centrální žilní katétr zaveden cestou v. subclavia l. dx. (6. den)
Nazogastrická sonda zavedena cestou pravé nosní dírky č. 18 (3. den)
Permanentní močový katétr č. 16 (3. den)
Pokyny sestře
Vitální funkce à 1 hod., stav vědomí, hodinová diuréza, bilance tekutin za 24 hod.
Při vzestupu TT nad 39 °C přiložit fyzikální chlazení.
Odběry biologického materiálu
Glykemie à 3 hod.
ihned - ABR a.+v., a. laktát, ionty - Na,K, Cl, P, Mg, osmolalita s.+m., urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, GMT, amyláza s.+m., CRP, prokalcitonin, albumin, cholinesteráza, KO, INR, aPTT
17,00 - ABR v., ionty - Na,K, Cl, osmolalita s.+m., urea, kreatinin
6. 10. 6,00 - ABR a. + v., a. laktát, ionty - Na, K, Cl, osmolalita s.+m., urea, kreatinin, CRP, KO, INR, aPTT
Odběr moči na KHS
Dále dle aktuálního stavu.
Při vzestupu TT nad 39 °C odběr hemokultury z CVK.
Přehled závěrů vyšetření a laboratorních hodnot ze dne 5. 10. 2011
CT mozku - (12,00 hod.)regrese kontuzních změn F periventrikulárně až insultárně vpravo, v thalamu vlevo. Vysoko P oboustranně zakrvácené kontuze, vpravo resorbující velikosti 15krát 12 mm s lehkým perifokálním edémem, vlevo jsou patrné změny. Toho času bez přetlaku střední linie, bez edému mozku, SDH, EDH, SAKu či hydromu.
RTG plic - (12,20 hod.) CVK zaveden v. subclavia l. dx., bez známek PNO. Pneumonie neprokázána.
Bronchoskopie - (14,00 hod.) provedena toaleta bronchiálního stromu, převážně vlevo výraznější bílá hlenová sekrece, uvolnění segmentů vlevo bazálně. Odběr sekretu na bakteriologické a mykologické vyšetření.
Oboustranná paracentéza - (14,15 hod.) v lokální anestezii provedeno protětí obou ušních bubínků, výkon bez komplikací.
HBO č. 1 - (16,00-18,00 hod.) expozice v hyperbarické komoře proběhla bez výrazných obtíží, klidný, sklon k hypertenzi (podán Tensiomin 25 mg s pozitivním efektem), výrazně zahleněn, během výkonu pravidelně odsáváno nažloutlé sputum s mírnou příměsí krve, výrazně opocený, subfebrilní.
Přehled laboratorních výsledku z 5. 10. 2011.
Název vyšetření |
Výsledek |
Jednotky |
Referenční interval |
Hodnocení |
ASTRUP arteriální | ||||
pH |
7,447 |
7,360-7,440 |
(…)x | |
pCO2 |
5,75 |
kPa |
4,8-5,90 |
(..x) |
BE |
0,4 |
mmol/l |
0,0-2,5 |
(…)x |
HCO3 |
28,9 |
mmol/l |
22,0-26,0 |
(…)x |
pO2 |
5,75 |
kPa |
9,90-14,40 |
x< .(…) |
O2sat |
0,787 |
1/1 |
0,950-0,980 |
x< .(…) |
ASTRUP venózní | ||||
pH |
7,431 |
7,350-7,430 |
(…)x | |
pCO2 |
5,94 |
kPa |
4,90-6,70 |
(. x .) |
BE |
4,1 |
mmol/l |
0,0-3,0 |
(…)x |
HCO3 |
28,8 |
mmol/l |
21,0-26,0 |
(…)x |
pO2 |
6,00 |
kPa |
4,80-5,90 |
(…)x |
O2sat |
0,800 |
1/1 |
0,700-0,800 |
(..x) |
BIOCHEMIE | ||||
s - Sodík |
133 |
mmol/l |
137-144 |
L x (…) |
s - Draslík |
5,2 |
mmol/l |
3,9-5,6 |
(. x .) |
s - Chloridy |
93 |
mmol/l |
95-110 |
L x (…) |
s - Fosfor |
1,2 |
mmol/l |
0,85-1,60 |
(. x .) |
s - Magnesium |
0,50 |
mmol/l |
0,70-1,00 |
x (…) |
s - Glukosa |
5,6 |
mmol/l |
3,3-6,1 |
(..x) |
s - Laktát |
0,91 |
mmol/l |
0,60-2,40 |
(x…) |
s - Osmolalita |
290 |
mmol/kg |
280-300 |
(. x .) |
u - Osmolalita |
702 |
mmol/kg |
50-970 |
(. x .) |
Název vyšetření |
Výsledek |
Jednotky |
Referenční interval |
Hodnocení |
s - Močovina |
8,1 |
mmol/l |
2,8-8,0 |
H (…) x |
s - Kreatinin |
81 |
μmol/ |
44-115 |
(. x .) |
s - Albumin |
36 |
g/l |
35-53 |
(x…) |
s -Cholinesteráza |
67 |
μkat/l |
65-200 |
(x…) |
s - Bilirubin |
17 |
μmol/l |
5-17 |
(..x) |
s - Amylasa |
2,73 |
μkat/l |
0,0-1,5 |
H (…)x |
s - ALT |
11,37 |
μkat/l |
0,0-0,8 |
VH (…). <x |
s - AST |
3,04 |
μkat/l |
0,0-0,8 |
H (…)x |
s - ALP |
10,1 |
μkat/l |
0,7-2,3 |
H (…)x |
s - GMT |
13,4 |
μkat/l |
0,0-0,9 |
VH (…). <x |
s - CRP |
41 |
mg/l |
0-10 |
H (…)x |
s - Procalcitonin |
do 0,5 |
μg/l |
0,0-0,5 |
(. x .) |
KREVNÍ OBRAZ | ||||
Hemoglobin |
86 |
g/l |
136-180 |
VL x< .(…) |
Hematokrit |
0,253 |
1/1 |
0,380-0,520 |
VL x< .(…) |
Erytrocyty |
2,85 |
10^12/l |
4,20-5,80 |
VL x< .(…) |
Trombocyty |
874 |
10^9/l |
150-450 |
VH (…). <x |
Leukocyty |
13,1 |
10^9/l |
3,5-9,0 |
VH (…). <x |
MCV |
89,0 |
fl |
86,0-100 |
(. x .) |
MCH |
30,1 |
pg |
27-32 |
(. x .) |
MCHC |
33,8 |
g/dl |
30-36 |
(. x .) |
RDW |
15,1 |
% |
13,8-15,2 |
(..x) |
MPV |
7,5 |
fl |
7,8-11,0 |
L x(…) |
KOAGULACE | ||||
INR |
1,24 |
INR |
0,8-1,2 |
H (…)x |
aPTT |
35 |
s |
25-37 |
(..x) |
