Osetrovatelska_pece_ve_stomatologii

6.1 Ošetřovatelský proces u pacienta s nádorovým onemocněním ve stomatologii

6.1 Ošetřovatelský proces u pacienta s nádorovým onemocněním ve stomatologii

V dutině ústní je výskyt nádorů poměrně častý (3-5 % z celkového počtu zhoubných novotvarů), což je podmíněno tím, že orofaciální oblast je vystavena intenzivnímu působení zevních i vnitřních vlivů (chemické látky, mechanické či termické působení, vlivy biologické povahy a dědičné faktory).

Mezi nejrizikovější zevní vlivy patří kouření, konzumace koncentrovaných destilátů, špatná nebo žádná péče o hygienu dutiny ústní, chronické dráždění měkkých tkání ostrými okraji zubů postižených kazem, také ponechané zubní kořeny, či nevhodně zhotovené protetické náhrady, ovzduší znečištěné průmyslovými exhalacemi, nevhodná skladba stravy, vlivy, kterým jsou lidé vystaveni v zaměstnání (práce s herbicidy či pesticidy, s ionizujícím zářením, s azbestem, arzénem, s látkami užívanými při konzervaci potravin apod.). Z vnitřních vlivů se jedná o virová, bakteriální a mykotická onemocnění (např. syfilis, candidosis), některé choroby trávicího ústrojí (onemocnění jater, vředová choroba žaludku, diabetes mellitus), rizikem je i hypercholesterolémie, ateroskleróza a neurastenie.

Benigní i maligní novotvary se v orofaciální oblasti vyskytují u pacientů všech věkových skupin, malignity jsou však častější až po 40. roce, muži jsou postiženi až 7x častěji než ženy.

Prevence nádorů

je jednou z hlavních náplní každého lékaře, tedy i stomatologa.

Primární – odhalování a eliminace zevních i vnitřních vlivů podmiňujících vznik nádorů.

Sekundární – včasná diagnostika a účelná terapie (depistáže, dispenzarizace).

Terciární – kontrola oblasti výskytu nádorového procesu a mízních uzlin (prvních 6 měsíců je pacient kontrolován každý měsíc, po 6 měsících každé 2 měsíce, v druhém roce každé 3 měsíce, pak následují kontroly po 6 měsících do 5 let). Součástí terciární prevence je také zařazení „vyléčeného“ pacienta do pracovního poměru a společnosti.

Nedílnou součástí účinné onkologické prevence je zdravotní výchova s onkologickým zaměřením.

Rozdělení nádorů v orofaciální oblasti:

a) benigní mezenchymální - fibrom, lipom, chondrom, osteom, osteoklastom, myom, hemangiom, lymfangiom...

b) benigní epiteliální - papilom, veruka

c) maligní mezenchymální - sarkomy (fibrosarkom, chondrosarkom, osteosarkom…), nádory krvetvorných tkání hemoblastomy (myelosarkom, hodgkinské a non- hodgkinské lymfomy, retotelosarkom....), hemoblastózy

d) maligní epiteliální - karcinom kůže (bazaliom, spinaliom), karcinom rtu, karcinom jazyka, spodiny ústní, maligní nádory pigmentové

e) odontogenní nádory

f) nádory slinných žláz

g) epulidy a ostatní nepravé nádory

h) prekancerózy ústní sliznice (př.: leukoplakie, erytroplakie, keratoma senile…)

Benigní nádory se nejčastěji vyskytují na rtech, tvářích, jazyku, patře.

Symptologie - bolest, poruchy citlivosti, porucha motorické inervace nervu VII., zduření, výrůstky různého tvaru a velikostí, krvácející ulcerace při dotyku, zápach z úst, zvýšená salivace, asymetrie obličeje, ztížené otevírání úst, někdy rozestupování a viklání zubů, zvětšení regionálních lymfatických uzlin, dle umístění nádoru i oční problémy.....

Diagnostika - klinická symptomatologie, RTG vyšetření, CT, MR, endoskopická vyš., biopsie, diagnostická excize

V prvním kroku ošetřovatelského procesu – posouzení, velmi důležité jsou anamnestické údaje (OA – výskyt příznaků, RA - výskyt nádorového onemocnění, AA, PA, SA).

Fyzikální vyšetření – aspekce – viditelné povrchové změny mohou chybět, jestliže se nádor vyvíjí v hloubce měkkých tkání, v kostech nebo v čelistní dutině, mohou být náhodným nálezem při RTG vyšetření, k diagnostice nádorů a jejich určení, se využívá palpace, velmi důležité je vyšetření lymfatických uzlin.

Samovyšetření dutiny ústní – podezřelé mohou být:

- příznaky v dutině ústní jako bolest, edém, krvácení - východiskem vzniku zhoubného nádoru

- krvácení, vřed v ústech

- edém čelisti, jehož příčinou není zánětlivá komplikace zubního kazu

- obtíže při polykání potravy, žvýkání

- snížená citlivost jazyka nebo sliznice dutiny ústní

- bulka nebo ztluštěnina na sliznici tváře, rudá skvrna na dásních

Vyšetření krve – hematologické, biochemické, hemokoagulační.

Terapie - zpravidla kompletní - kombinace chirurgického výkonu, radioterapie, chemoterapie, příp. imunoterapie a doplňkové a podpůrné léčby.

a) chirurgická terapie

- benigní nádory se léčí prakticky vždy chirurgicky, exstirpací nebo excizí ve zdravé tkáni

- maligní nádory provádí se resekční výkon s bezpečnostní hranicí v makroskopicky zdravé tkáni, u existence regionálních uzlinových metastáz se patologicky změněné uzliny odstraňují v jedné operační době spolu s primárním nádorem

b) radioterapie - zpravidla se indikuje u nádorů maligních, celková dávka je 60-80 Gy (grejů), postupuje se frakcionovaně

c) chemoterapie - podávání cytostatik perorálně nebo parenterálně přirozeného nebo syntetického původu, cytostatická terapie je agresívní a zpravidla vede k poškození kostní dřeně

d) imunoterapie - aktivní nebo pasivní imunizace organismu

e) doplňková a podpůrná léčba - léčení připojených chorob (diabetes mellitus, hepatopatie, nefropatie, ICHS, apod.), léčba komplikací onkologické terapie a léčení průvodních projevů nádorového onemocnění (bolest, problémy výživy, mukozita, zvýšené riziko infekce, zvýšená kazivost chrupu, snížená schopnost hojení ran apod.).

Hovoříme-li o kompletní léčbě, je prováděna ve spolupráci stomatologa s onkologem, lékařem ORL, oftalmologem, protetikem, RHB pracovníkem apod.

Ošetřovatelský proces monitoring na základě získávaní informací – posouzení

- sběr informací o pacientovi (identifikační údaje)

- anamnestické údaje

- fyzikální vyšetření dle údajů pacienta

- RTG vyšetření (OPG, i. o. snímky, MR, CT) dle doporučení lékaře

- na základě monitoringu problému pacienta určíme ošetřovatelskou diagnózu

- situační analýza problému pacienta

Ošetřovatelská diagnóza je určená dle priority pacienta a jeho problému a potřeby.

Ošetřovatelské diagnózy podle NANDA Taxonomie II – diagnostická doména:

Bolest akutní

Poškozená ústní sliznice

Zhoršená verbální komunikace

Nedostatečná výživa

Porušený tělesný obraz

Deficit znalostí

Porucha tkáňové integrity

Riziko vzniku infekce

Bolest akutní kód 00132

Bolest akutní z důvodu základního onemocnění - chirurgického zákroku projevující se (verbalizací bolesti, bolestivým výrazem v obličeji, poruchami polykání).

Cíl ošetřovatelské péče: pacient je bez bolesti, nebude pociťovat bolest

Intervence sestry: - posuďte příčiny bolesti a vyvolávací faktory, monitorujte bolest

- edukujte pacienta o mechanismech snížení bolesti

- edukujte pacienta o podání léků na bolest a zaujímání úlevové polohy

- posuzujte bolest vždy znovu, kdykoliv se objeví, dle stejné škály

- edukujte pacientku o nutnosti ledování operační rány

- podávejte léky dle ordinace lékaře

- sledujte účinek podaných léků

- zajistěte klidné prostředí, tělesnou a psychickou pohodu

- zaznamenejte veškeré změny u pacienta do dokumentace

Realizace: dle intervence sestry, určení časového hlediska při jednotlivých výkonech

Hodnocení: určení cílů, zda byl zcela splněn nebo byl splněn částečně anebo cíl splněn nebyl a v naplánovaných činnostech je nutné pokračovat.

Celkové hodnocení onemocnění: popisujeme celkové hodnocení pacienta s daným onemocněním, ošetřovatelskou péči o pacienta, řešení stanoveného problému a jeho pečlivé zaznamenání do dokumentace.