Kazuistiky

17.8.8 Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)

17.8.8 Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
 
 
Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
Porucha soběstačnosti v oblasti vyprazdňování z důvodu alterace vědomí projevující se neschopností vykonávat péči o sebe sám
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost provádět nebo dokončit aktivity týkající se vyprazdňování
 
Určující znaky:
- Neschopnost provést řádnou vyprazdňovací hygienu
Související faktory:
- Neuromuskulární poškození (alterace vědomí)
- Zhoršení kognice
- Zhoršení percepce
 
Cíl krátkodobý: Pacient má zajištěnou péči v oblasti vyprazdňování a maximálně spolupracuje v rámci svých možností - do konce hospitalizace
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Frekvence vyprazdňování tlustého střeva pacienta je pravidelná - denně
Pacientova bilance tekutin je vyrovnaná - denně
U pacienta se neobjeví komplikace ze zavedení permanentního močového katétru - denně.
 
Ošetřovatelské intervence 5. 10. 2011:
1. Využívej prvky bazální stimulace při každém kontaktu s pacientem – všeobecná sestra.
2. Pečuj o kůži pacienta a prováděj prevenci dekubitů dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra, zdravotnický asistent.
3. Sleduj stav hydratace a výživy pacienta dle stavu pacienta a standardu pracoviště, dokumentuj – všeobecná sestra.
4. Aplikuj enterální a parenterální výživu dle ordinace lékaře a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
5. Sleduj bilanci tekutin, dle stavu pacienta a ordinace lékaře, dokumentuj – všeobecná sestra.
6. Pečuj o permanentní močový katétr dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
7. Sleduj frekvenci vyprazdňování stolice a její charakter denně – všeobecná sestra, zdravotnický asistent.
8. Zajisti pacientovi rehabilitaci dle ordinace lékaře – fyzioterapeut.
 
Realizace 5. 10. – 6. 10. 2011:
Celková hygienická péče u pacienta prováděna 2x denně i s výměnou ložního prádla.
Využíváno prvků bazální stimulace.
Kůže pravidelně promazávána ochrannými krémy dle stavu pacienta, ne před HBO.
Pacient polohován à 2 hodiny.
Hydratace a výživa zajištěna intravenózní cestou.
Enterální výživa à 3 hodiny s noční pauzou.
Ústí močové trubice ošetřeno dezinfekčním prostředkem. Fyzioterapeut vykonává pasivní rehabilitaci u pacienta 2x denně.
 
Hodnocení (po 48 hodinách):
Pacient má zajištěnou dostatečnou hygienickou péči.
U pacienta se neobjevily problémy s vyprazdňováním. Permanentní katétr odvádí moč. Bilance tekutin je mírně pozitivní. 6. 10. Ráno odešla stolice řidší konzistence.
Pacient má čistý zevnějšek.
 
Cíl byl splněn, v naplánovaných intervencích je potřeba dále pokračovat.
Pokračující intervence: 1-8
Další interval hodnocení po 48 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše