Osetrovatelska_pece_v_chirurgickych_oborech

24.3 Karcinom prostaty

24.3 Karcinom prostaty
 
 
   
Karcinom prostaty mnohdy nevyvolává žádné obtíže, proto nemusí být včas rozpoznán. Čím dříve je ale diagnostikován a léčen, tím větší má pacient šanci na vyléčení. Ve většině případů se jedná o adenokarcinom (95 %), s různým stupněm diferenciace. Stupeň malignity adenokarcinomu se stanovuje podle Gleasonova gradingového systému. Vzrůstající grading ukazuje na horší prognózu pacientů. Karcinomy, které jsou dobře diferencované, prorůstají pozvolna, kdežto ty málo diferencované naopak prorůstají rychle a také rychle zakládají metastázy. Podle stupně diferenciace se jednotlivé nádory řadí do 5 stupňů od G1 po G5. G1 představuje dobře diferencovaný karcinom a G5 naopak karcinom disociovaný. Určuje se Gleasonovo skóre (příznivé skóre 2-4, rizikové skóre 5–7, nepříznivé skóre 8-10).
 
Příznaky karcinomu prostaty
V počátcích jde nejčastěji o asymptomatické onemocnění. Pokud se obtíže objeví, jsou většinou podobné těm, které se vyskytují u benigní hyperplazie prostaty a mohou souviset se symptomy LUTS (onemocnění dolních močových cest). Mohou to být například mikční potíže, hematurie, erektilní dysfunkce a jsou obvykle známkou již lokálně pokročilého nádoru. Nádor může prorůstat do močového měchýře nebo utlačit močovody. V tomto případě dochází k městnání moči v močovodech a ledvinách, což může vést až k selhání ledvin.
 
Bezpříznakové onemocnění lze odhalit na základě zvýšené hladiny prostatického specifického antigenu (PSA).
 
Karcinom prostaty často metastazuje hlavně do skeletu a lymfatických uzlin. Metastázy se projeví bolestí v kostech, patologickými frakturami a otoky při postižení lymfatických uzlin. Typickým projevem metastáz do skeletu je algický syndrom, kdy dochází k bolestem v okolí páteře s omezením pohyblivosti. Objevit se může i anemie, trombotické stavy či syndrom míšní komprese. U metastáz do lymfatických uzlin jsou přítomny otoky dolních končetin, což je způsobeno blokováním odtoku lymfy. Nejčastěji jsou postiženy hluboké uzliny v malé pánvi. Objevit se mohou i metastázy v plicích, které se projeví dechovými obtížemi.
 
Pacient může být nápadně unavený, může pociťovat nechutenství, které vede k úbytku hmotnosti. Vyskytnout se mohou i febrilie. Mezi prvními příznaky mohou být problémy se stolicí, neboť nádor může prorůstat do okolních tkání, kde způsobuje v okolí konečníku a hráze bolesti při vyprazdňování, přítomna může být zácpa. V některých případech se jako první dostaví poruchy sexuálních funkcí, kdy se objevují bolesti při výronu semene či krev ve spermatu.
 
Diagnostika
Vyšetření prostaty je základním ukazatelem pro diagnostiku onemocnění prostaty.
Mezi základní vyšetření patří vyšetření per rectum a odběr krve na PSA (Prostate-Specific Antigen), vyšetření moči a IPSS dotazník. Tato vyšetření by se měla provést vždy, pokud se dostaví problémy s močením.
Rozšířené vyšetření zahrnuje vyšetření ultrazvukem, uroflowmetrii (vyšetření průtoku moči), cystoskopii a biopsii prostaty.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše