Kazuistiky

11.8.4 Hypertermie (00007)

11.8.4 Hypertermie (00007)
 
 
Hypertermie (00007)
Subfebrilie jako odpověď organizmu na stresový inzult projevující se naměřenými hodnotami 37,5 °C
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 6: Termoregulace
Definice: Tělesná teplota nad normálním rozmezím.
 
Určující znaky:
- Zvýšení tělesné teploty nad normální rozmezí
- Pokožka teplá na dotek
Související faktory:
- Dehydratace
- Trauma
 
Cíl krátkodobý: Pacient má tělesnou teplotu v mezích fyziologické normy - do 48 hodin.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Hodnoty tělesné teploty pacienta nestoupnou nad 38 °C - do 4 hodin
Hodnoty tělesné teploty pacienta klesnou pod 37 °C - do 24 hodin
U pacienta se neobjeví příznaky dehydratace - do 24 hodin
U pacienta jsou hemodynamické parametry v normě - do 24 hodin
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Aplikuj antibiotika dle ordinace lékaře Amoksiklav 1,2 g 900-1500-2100-0300 Metronidazol 1 g 800-1600-2400 – všeobecná sestra.
2. Monitoruj tělesnou teplotu, dokumentuj – všeobecná sestra.
3. Sleduj hemodynamické parametry, srdeční frekvenci a rytmus, dokumentuj – všeobecná sestra.
4. Sleduj bilanci tekutin, sekrece z ran a píštělí a nepozorovatelné ztráty značně přispívající k úbytku tekutin ztrátě elektrolytů, dokumentuj – všeobecná sestra.
5. Sleduj laboratorní nálezy, patologie ihned hlas lékaři – všeobecná sestra.
6. Prováděj náhradu tekutin a elektrolytů k udržení cirkulujícího objemu a tkáňové perfúze dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
7. Prováděj důkladnou hygienickou péči, včetně výměny osobního a ložního prádla – všeobecná sestra, ZA.
 
Realizace (13:30 – 22:00 hod.):
Antibiotika aplikovaná dle ordinace lékaře.
Kontinuálně monitorovaná tělesná teplota. Hodnota v 17:30 – 37,2 °C
Kontinuálně sledované hemodynamické parametry.
Sledována bilance tekutin.
Hydratace probíhá dle ordinace lékaře.
Hygiena zajištěna ošetřujícím personálem. Celková koupel na lůžku 17:00.
 
Hodnocení (po 4 hodinách):
Hodnota tělesné teploty nestoupla nad 38 °C.
Hodnota tělesné teploty neklesla pod 37 °C.
U pacienta se neobjevily příznaky dehydratace.
Hemodynamické parametry jsou v normě.
 
Cíl se podařilo splnit částečně.
Pokračující intervence: 1 – 7
Další interval hodnocení se doporučuje po 4 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše