Kazuistiky

17.8.4 Porucha polykání (00103)

17.8.4 Porucha polykání (00103)
 
 
Porucha polykání (00103)
Změna v příjmu potravy vzhledem k poruše vnímání a dýchání projevující se neschopností polykat
Doména 2: Výživa
Třída 1: Příjem potravy
Definice: Abnormální funkce polykacího mechanizmu spojená s poruchami stavby nebo funkce ústní dutiny, nosohltanu nebo jícnu.
 
Určující znaky:
- Neschopnost žvýkat
- Neschopnost jazyka formovat sousto
Související faktory:
- Mechanická obstrukce (tracheostomická kanyla)
- Zhoršení neuromuskulárních funkcí (percepční poruchy, snížená síla nebo odchylka svalů zapojených do žvýkání)
- Traumata
 
Cíl krátkodobý: Pacient má žádoucí tělesnou hmotnost - po dobu hospitalizace
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Výživa pacienta je bezpečně dopravena z úst do žaludku během nutnosti zavedení NGS.
U pacienta se neobjeví známky - denně.
U pacienta se nevyskytnou komplikace spojené s výživou NGS během nutnosti jejího zavedení.
Hmotnostní křivka pacienta je stabilní - denně.
 
Ošetřovatelské intervence 5. 10. 2011:
1. Aplikuj výživu Novasource forte 40 ml/hod. (do 22 hod., poté propláchnout, uzavřít) dle ordinace lékaře a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
2. Pečuj o systém (enterální pumpu, sondu, výživu, linku) dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
3. Pravidelně proplachuj sondu sterilní vodou dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
4. Kontroluj místo fixace sondy dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
5. Dodržuj zásady správné aplikace enterální výživy (kontrola správného umístění NGS, proplach sondy, zjištění rezidua), dle stavu pacienta a standardu pracoviště, dokumentuj – všeobecná sestra.
6. Nabízej tekutiny po douškách per os vždy – všeobecná sestra.
7. Sleduj známky dehydratace vždy – všeobecná sestra.
8. Kontroluj hmotnost na metabolické váze 1x za 48 hodin – všeobecná sestra, zdravotnický asistent.
9. Aktivně vyhledávej možné komplikace výživy vždy – všeobecná sestra.
10. Měř nutriční screening 1x týdně na nedominantní ruce (paže) – všeobecná sestra.
 
Realizace 5. 10. – 6. 10. 2011:
Výživa je aplikovaná podle ordinace lékaře.
Systém je funkční, sonda průchodná, pravidelné proplachovaná sterilní vodou, fixovaná na tváři.
Pacientovi byl nabízený čaj po lžičkách, toleruje 2-3 lžičky.
 
Hodnocení (po 24 hodinách):
Výživa je bezpečně dopravena z úst do žaludku.
U pacienta se neobjevily známky dehydratace.
U pacienta se nevyskytly komplikace spojené s výživou NGS.
 
Cíl je splněný částečně, v naplánovaných intervencích je potřebné dále pokračovat.
Pokračující intervence: 1-8
Další hodnocení po 24 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše