Kazuistiky

26.9.1 Prodloužení pooperačního zotavení (00100)

26.9.1 Prodloužení pooperačního zotavení (00100)
 
 
Stránka v přípravě
Prodloužení pooperačního zotavení (00100)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Prodloužení počtu pooperačních dnů potřebných k zahájení a k provádění aktivit, které udržují život, zdraví a well-being (osobní pohodu).
 
Určující znaky:
- ztráta chuti s nauzeou
- bolest
- vyžadování pomoci při sebepéči
Související faktory:
- chirurgický výkon
- obezita
- bolest
 
Priorita: střední
Cíl dlouhodobý: Pacientka má zhojenou operační ránu - do 14 dnů bez větších komplikací (např. zánětu).
Cíl krátkodobý: Pacientka je plně informovaná o oblasti pooperačního zotavování - do 4 dnů.
 
Očekávané výsledky:
- Pacientce se sníží bolest z hodnoty 3 - mírná (na 10 stupňové analogové škály) na hodnotu 1 - do 3 dnů.
- Pacientka má operační ránu bez přítomnosti zánětu - do 3 dnů.
- Pacientka zná vhodnou úlevovou polohu na boku - do 1 hodiny.
- Pacientka maximálně spolupracuje při léčebném režimu - denně.
 
Plán intervencí: 19. 10. - 23. 10. 2013
1. Proveď důkladné posouzení bolesti včetně lokalizace, charakteru, trvání, nástupu, závažnosti a zhoršujících faktorů - ihned, všeobecná sestra.
2. Urči intenzitu bolesti pomocí hodnotící škály a pouč pacientku o spolupráci při sledování intenzity bolesti, 3x denně a po podání analgetik (Novalgin, Perfalgan) i. v. 0,5 hodiny, dle ordinace lékaře – denně, všeobecná sestra.
3. Ber v úvahu lokalizaci chirurgického zákroku, která může mít vliv na pooperační bolest – vždy při každém kontaktu, všeobecná sestra.
4. Doporuč pacientce úlevovou polohu na boku – do 24 hodin, všeobecná sestra.
5. Podávej léky dle ordinace lékaře a sleduj jejich efekt dle standardu pracoviště (antibiotikum Unasyn 1,5 g. i. v. à 8 hodin, chemoterapeutikum – Metronidazol 500 mg. i. v. à 6 hodin) - denně, všeobecná sestra.
6. Posuď vnímavost pacientky, její chování a fyziologickou odpověď, povšimněte si jeho postoje k bolesti a užívání léků proti bolesti včetně anamnézy abúzu návykových látek – do 24 hodin, všeobecná sestra.
7. Pozoruj neverbální projevy (např. držení těla, výraz v obličeji, chladné prsty na rukou i nohou atd.) a další objektivní příznaky, zda se shodují s verbálními - vždy při bolesti, všeobecná sestra.
8. Sleduj základní fyziologické funkce (TK, P, D), které při akutní bolesti obvykle vykazují změny - dle stavu pacientky, všeobecná sestra.
9. Podávej, sleduj účinky léků (na GIT, nauzeu) dle standardu pracoviště a proveď záznam do lékařské a ošetřovatelské dokumentace (antiemetikum Degan à 6 hod. i. v., inhibitor protonové pumpy Helicid 3x denně, per os) – denně, dle ordinace lékaře, všeobecná sestra.
10.  Sleduj případné změny v operační ráně a odchod sekretu z operační rány pomocí Redonova drénu a proveď záznam do lékařské a ošetřovatelské dokumentace a v případě změny ihned upozorni lékaře- denně à 6 hodin a při obtíží, všeobecná sestra.
11.  Asistuj při převazu operační rány aseptickým postupem dle standardu pracoviště, proveď záznam do formuláře (péče o ránu) - denně, všeobecná sestra a lékař.
12.  Udržuj okolí rány v suchu a čistotě – denně, všeobecná sestra.
13.  Sleduj funkčnost drénu dle standardu pracoviště - při každém kontaktu, všeobecná sestra.
14.  Pobízej pacientku k vyjádření pocitů souvisejících s bolestí, vždy, všeobecná sestra.
15.  Postarej se o klidné prostředí a uklidňující zaměstnání (např. sledováním televize, poslechem rádia, četbou, luštěním křížovek, hovorem s ostatními, poslouchání hudebních nahrávek, relaxačním cvičením atd.) - denně, všeobecná sestra.
16.  Nalezni způsoby, jak se vyhnout bolesti nebo ji omezit na nejmenší možnou míru (např. fixace operační rány během kašle, pevné matrace, správná mechanika těla) – do 2 hodin, všeobecná sestra.
17.  Doporučuj pacientce dostatečně odpočívat, aby se zabránilo únavě – vždy, všeobecná sestra.
18.  Prober způsoby, jak zmírnit bolest, včetně technik k nimž patří terapeutický dotyk, autohypnóza, relaxační postupy – do 1 dne, všeobecná sestra.
19.  Prodiskutuj s blízkými nemocného, jak mohou pomoci včetně zmírnění různých faktorů, které způsobují bolest či zvyšují její intenzitu (např. pečovat o domácnost pacienta v období po břišní operaci) – do 2 dnů, všeobecná sestra.
 
Realizace: 19. 10. – 23. 10. 2013
Bolest byla důkladně posouzena pomocí speciálního Dotazníku bolesti, pacientka vstřícně spolupracovala. Pacientka po operaci měla akutní bolest intenzity 3 (vyhodnocena podle stupnice 0–10). Intenzita byla pravidelně sledována 3x denně a vždy po podání analgetik, intenzita v průběhu péče nepřekročila tuto intenzitu, postupně klesala až na hodnotu 1, farmakoterapie je efektivní. Pacientka nevyžadovala další analgetickou terapii. Antibiotickou terapii pacientka snášela dobře, bez komplikací.
Operační rána je čistá, bez zarudnutí s mírnou bolestivostí v okolí rány. Redonův drén byl průchodný, odváděl bez komplikací. Převazy jsou vedeny aseptickým způsobem a prováděn zápis do záznamu Péče o ránu. Třetí den byl drén vytažen dle standardu pracoviště lékařem a proveden záznam do dokumentace. S pacientkou nalezena vhodná úlevová poloha na boku. Pacientka vyhledávala především klidné prostředí, četla a luštila křížovky. Rodina při terapii spolupracovala, dcera jí donesla relaxační hudbu, kterou poslouchala přes sluchátka jen jednou. Často odpočívala, přes den pospávala, spala celou noc, probouzela se kolem 6 hodiny ranní. Blízcí jsou seznámeni s nutností pomoci v domácnosti po propuštění.
 
Hodnocení: 23. 10. 2013
Cíle splněny částečně. Pacientka ještě nemá úplně zhojenou operační ránu, která je klidná, dobře se hojí, stehy zatím ponechány. Strategie zvládání bolesti je efektivní. Pacientka je plně informovaná o oblasti pooperačního zotavování, spolupracuje velice dobře, rodina je informovaná o pooperační péči.
Dále pokračují intervence číslo 2, 5, 7, 8, 9, 11, 12, 14, 15, 16 a 17.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše