Ekonomika a pojišťovnictví
6.8 Zajištění ve zdravotním pojištění
Zajištěním v pojistné terminologii rozumíme pojištění pojišťovny. Tedy pojišťovny se samy v případě vysokého rizika pojišťují u zvláštních pojišťoven, kterým říkáme zajišťovny, s cílem rozložení pojistného rizika na více subjektů. V tomto klasickém pojetí zajištění ve zdravotním pojištění v České republice však nefunguje.
V pojistném systému zdravotního pojištění v České republice existuje zvláštní forma zajištění. Všeobecná zdravotní pojišťovna vede zvláštní účet přerozdělení pojistného (viz kap. 6.6.1). Prostředky z tohoto účtu slouží i ke krytí výdajů zdravotních pojišťoven spojených s léčením zvlášť nákladných pojištěnců. Za tzv. nákladného pojištěnce se považuje ten pojištěnec, na kterého v běžném roce byl vynaložen více než patnáctinásobek průměrných výdajů na pojištěnce ve veřejném zdravotním pojištění v předcházejícím roce. Zdravotní pojišťovna má nárok na úhradu 80 % výdajů, které za nákladného pojištěnce vydala nad patnáctinásobek průměrných nákladů.
Za jistou formu zajištění vůči pojištěncům (nikoliv vůči poskytovatelům) je možno považovat povinnost VZP převzít pojištěnce zkrachovalé zaměstnanecké zdravotní pojišťovny, pokud si sami nevyberou jinou zaměstnaneckou zdravotní pojišťovnu.
VZP jako správce celého systému zdravotního pojištění má možnost v případě finančních obtíží požádat o návratnou finanční výpomoc ze státního rozpočtu až do výše 50 % finančního deficitu. O takové výpomoci rozhoduje vláda na návrh ministerstva zdravotnictví. V dosavadní historii všeobecného zdravotního pojištění se to však dosud stalo poprvé až v závěru roku 2013.
V pojistném systému zdravotního pojištění působí také tzv. Zajišťovací fond, který je právnickou osobou. Slouží k úhradě zdravotních služeb poskytovaných poskytovateli zdravotních služeb pojištěncům likvidované zdravotní pojišťovny v případě, že likvidovaná zdravotní pojišťovna je předlužena. Podrobnosti o činnosti Zajišťovacího fondu upravuje jeho statut, který vydává ministerstvo zdravotnictví.