Klinická propedeutika
8.6 Acites
Tento termín znamená volnou tekutinu v dutině břišní. Při množství větším jak 1 litr je možné již pohledem pozorovat vyklenutí břicha a zjistit tekutinu i pohmatem a poklepem. Při sonografickém vyšetření břicha je možné volnou tekutinu zobrazit již při 200 ml tekutiny. Nad tekutinou je poklep temný. Pokud nemocný je v poloze na zádech, pak v okolí pupku nad hranicí temného poklepu (pokud se posunujeme směrem ventrálním), je poklep až diferencovaně bubínkový. Tento zvučný poklep se přesně na hranici ascitu mění na poklep temný. Pokud je pak nemocný ve vzpřímené poloze, nebo přetočí na bok, pak se hranice vlivem gravitace příslušně změní. I tyto změny pomáhají diagnostice. Pokud leží nemocný na zádech a z laterární strany provedeme dlaní rychlý, jemný, ale krátký kmit rukou, pak u volné tekutiny v břiše ucítíme na protilehlé straně náraz této vlny do druhé dlaně (undulace). Toto vyšetření pohmatem je pro volnou tekutinu přínosné. Pokud je nemocný obézní, a zvětšení objemu břicha není způsobené tekutinou, pak popisovaný kmit nevyvoláme.
: autor
U ascitu provádíme punkce. U menších objemů z důvodů diagnostických a u větších ascitů také jako odlehčující výkon. Tekutina ascitu je většinou jantarově zbarvená, čirá. Jiné barevné změny jako například jasně červená znamená, že jde o hemoragický ascites. U tekutiny z ascitu stanovujeme a především množství bílkovin, které koreluje se specifickou váhou tekutiny. Podle množství bílkovin hovoříme o exsudátu, pokud je hustota tekutiny nad 1020 kg/m3, nebo při nižší hodnotě o transsudátu, který má více hodnoty podobné hodnotám krevního séra. Transudát je proto obvyklejší u kardiálních otoků a selhávání, naopak exsudát je častěji spojen s portální hypertenzí při jaterní cirhóze, nebo jiným neméně závažným onemocněním podjaterní krajiny (karcinomatóza peritonea, pankreatitida akutní apod).
V ascitu dále určujeme množství leukocytů (spontánní bakteriální peritonitida, nutné je mikrobiologické vyšetření, cytologické vyšetření k vyloučení nádorové etiologie. U pankreatického ascitu se stanovují a sledují hladiny amyláz.