Osetrovatelske_postupy
8.1.3 Katetrizace močového měchýře
8.1.3 Katetrizace močového měchýře
Definice
Katetrizace močového měchýře – cévkování je zavedení sterilní cévky močovou trubicí do močového měchýře.
Kompetence při zavádění močového katétru
U žen – sestra
U mužů a dětí – lékař, sestra s ARO specializací, sestra s certifikátem cévkování
Typy katetrizace
- JEDNORÁZOVÁ katetrizace
- jednorázové vypuštění obsahu (zavedení katétru, vypuštění moči, vyjmutí katétru, ukončení výkonu)
Indikace:
- nemocný se nemůže vymočit spontánně (např. po operaci)
- pro zjištění objemu reziduální moči a jeho vyprázdnění
- sterilní odběr vzorku moči na bakteriologické vyšetření
- zavedení kontrastní látky (cystografie, mikční uretrografie)
- PERMANENTNÍ katetrizace
- zajištění nepřerušovaného a stálého (permanentního) odvádění moči
Indikace:
- pro přesné a plynulé sledování diurézy
- při retenci moči
- po operaci (epidurální aestezie)
- při výplachu močového měchýře
- při zúžení močové trubice
- při kontinuálním proplachu (laváž MM)
- EPICYSTOSTOMIE
- zavedení katétru přes stěnu břišní do MM (drenáž močového měchýře)
Indikace:
- retence moči
- apalický syndrom, ochrnutí
Sterilní sada k zavedení epicystomie
Zdroj: Autor
- ČISTÁ INTERMITENTNÍ KLATETRIZACE
- katetrizace močového měchýře, kterou si provádí sám klient/pacient
Indikace:
- močová inkontinence
- po úrazech páteře, poškození míchy, roztroušené skleróze
- u stavů postmikčního rezidua
Různe druhy cévek k čisté intermitentní katerizaci
Zdroj: Autor
Cévka k čisté intermitentní katetrizaci
Zdroj: Autor
Druhy katétrů
- silikonové
- gumové
- skleněné – používány dříve
- Katétry používané k jednorázovému cévkování
NELATONŮV katétr
- rovný, používá se k cévkování dětí, žen i mužů
Jednorázová cévka ke katetrizaci močového měchýře žen a dětí
(Nelatonův katétr)
Zdroj: Autor
TIEMANŮV katétr
- rovný se zahnutým kuželovitým zobákem, užívá se u mužů
Jednorázová cévka ke katetrizaci mužů (Tiemanův katétr)
Zdroj: Autor
- Katétry používané k permanentnímu cévkování
FOLLEYŮV katétr
- obsahuje balónek k fixaci v MM
- balónek se plní FR
- zobák má tvar Nelatonova, Thiemannova katétru
Silikónový a gumový Folleyův katétr pro muže
Zdroj: Autor
Gumový Folleyův katétr pro muže a ženy
Zdroj: Autor
Folleyův katétr trojcestní (slouží k proplachu močového měchýře) a dvoucestní
Zdroj: Autor
Katetrizace muže
Pomůcky:
- sterilní mužská močová cévka (druh a velikost dle ordinace lékaře)
- sterilní tampony
- sterilní čtverce
- lubrikant a anestetikum, např. Mesocain gel, Instillagel
- sterilní pinzeta
- dezinfekční roztok na periuretrální dezinfekci
- 1-2 emitní misky
- čtverce buničiny
- sterilní zkumavka
- sterilní rukavice
- podložka pod nemocného
- podložní mísa
Pomůcky k zavedení permanentního močového katétru
Zdroj: Autor
Močový sáček (graduovaný)
Zdroj: Autor
Příprava pacienta:
- seznámení s výkonem
- zajištění soukromí
- vhodná poloha – na zádech v mírně zvýšené poloze, dolní končetiny volně položené na lůžku
- hygiena genitálu
Postup výkonu:
- výkon provádí lékař, sestra se specializací
- informujeme pacienta o zavedení močového katétru a případné spolupráci
- provedeme hygienickou dezinfekci rukou
- připravíme si pomůcky
- zajistíme intimitu
- zajistíme vhodnou polohu pacienta
- lékař si oblékne sterilní rukavice
- připravíme si zkumavku pro odběr moči, sterilní tampony v dezinfekčním roztoku a sterilní jednorázovou cévku
- do lůžka pacienta uložíme emitní misky
- lékaři podáme pinzetu a postupně 3 tampony k dezinfekci zevního ústí močové trubice
- na sterilní mulový čtverec připravíme lubrikant gel
- podáme lékaři asepticky sterilní močový katétr
- zahnutý konec katétru lékař protáhne ve sterilním mulovém čtverci s lubrikantem
- lékař pomalu zavede cévku do močové trubice 12-15 cm
- vytékající moč zachytí do emitní misky nebo podložní mísy, střední proud moči do zkumavky
- po vyprázdnění močového měchýře lékař šetrně vytáhne katétr z močové trubice
- očistíme ústí močové trubice od přebytku lubrikantu
- upravíme polohu a lůžko pacienta
- zajistíme úklid pomůcek
- odešleme vzorek moči do laboratoře
- provedeme záznam do dokumentace
Katetrizace ženy
Pomůcky:
- sterilní katétr
- sterilní pinzeta
- sterilní rukavice
- sterilní tampóny
- čtverce buničiny
- lokální anestetikum (např. Mesocain gel)
- dezinfekční roztok
- dvě emitní misky
- sterilní zkumavka
- podložka pod klientku
- podložní mísa
Postup katetrizace:
- příprava klientky (vysvětlení výkonu, zajištění intimity)
- klientka provede důkladnou hygienu genitálu
- příprava pomůcek
- hygienická dezinfekce rukou
- pacientka leží na zádech s pokrčenými DKK
- vložení emitní misky do nohou pacientky
- nasazení sterilních rukavic
- dezinfekce ústí močové trubice:
a) ukazovákem a palcem jedné ruky rozevřeme ženě stydké pysky, obnažíme ústí močové trubice, kterou pohledem zhodnotíme
b) třemi směry dezinfikujeme močové ústí pomocí sterilních tamponů napuštěných v antiseptickém roztoku
c) dezinfekční tampon držíme ve sterilní pinzetě a použijeme jej vždy pouze jednou
d) čistíme vždy shora dolů (od močové trubice směrem k rektu), nikdy se nevracíme
e) použité tampony odkládáme do emitní misky
- instalagel naneseme na špičku katétru
- šetrně zavede cévku do močového měchýře, do vzdálenosti asi 8-10 cm
- provedeme odběr moči do zkumavky
- zbytek moči se nechá vytéci do emitní misky
- cévku šetrně vyjmeme
- pacientku osušíme čtverci buničiny a poděkujeme za spolupráci
- uklidíme pomůcky, uděláme zápis do dokumentace
Komplikace při katetrizaci
- močová infekce (nedodržení zásad asepse, katétr měnit 1x za měsíc)
- pálení a bolesti v uretře (snížený práh bolesti - spasmoanalgetika)
- perforace stěny uretry
- ucpání katétru
- dlouhodobě zavedený katétr může způsobit útlum svěračů – po vyjmutí klient inkontinentní
- nemožnost zavedení katétru z důvodu anomálie močové trubice nebo striktury močové trubice
- hematurie při poranění měchýře (starých, dementních a zmatených klientů)