Osetrovatelske_postupy
15.5.4 Nepravidelná vyšetření
15.5.4 Nepravidelná vyšetření
16. týden:
- stanovení krevní skupiny + Rh faktoru,
- vyšetření titru erytrocytárních protilátek,
- stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu,
- sérologické vyšetření HIV a HBsAg,
- sérologické vyšetření protilátek proti syfilis,
- biochemický screening VVV ve druhém trimestru,
- vyšetření močového sedimentu střední porce moči.
18.–20. týden:
první ultrazvukový screening plodu.
24.–28. týden:
screening poruch glukózové tolerance (blíže viz Doporučení k provádění screeningu poruch glukózové tolerance v graviditě).
30.–32. týden:
- vyšetření titru erytrocytárních protilátek u žen Rh negativních a s krevní skupinou 0,
- stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu,
- sérologické vyšetření protilátek proti syfilis,
- sérologické vyšetření HBsAg a HIV – pouze výběrově,
- druhý ultrazvukový screening plodu.
36.–37. týden:
detekce streptokoků skupiny B v pochvě.
36., 37., 38., 39. a 40. týden:
kardiotokografický non-stress test (ve 36. a 37. týdnu je doporučen, v dalších týdnech již je povinný).
Ultrazvukové vyšetření v 1. trimestru 11.-13. + 6 týdnu těhotenství
- průkaz, zda se jedná o intra či extrauterinní graviditu,
- detekce gestačního váčku možná při gestačním stáří 4 + 1,
- detekce žloutkového váčku při velikosti gestačního váčku 5 mm,
- potvrzení životaschopnosti plodu,
- přesné datování stáří těhotenství,
- diagnostiku vícečetného těhotenství,
- biometrie plodu - měření temenokostrční vzdálenosti – CRL (crown-rump length),
- zhodnocení sonoanatomie,
- časnou diagnostiku většiny zásadních vrozených vad plodu, (Calda, 2006).
Po 11. týdnu gravidity hodnocení markérů chromosomálních aberací - nuchální translucence (měření šíjového projasnění), eventuálně nosní kosti (opožděná osifikace nosní kůstky u plodů s DS).
Ultrazvukové vyšetření v 2. trimestru "orgánový ultrazvuk" 20. – 22. týdnu těhotenství
Hodnotí se:
Hodnotí se:
- anatomie plodu - orgány - srdce (4 oddíly, velké cévy), bránice, žaludek, ledviny, močový měchýř, páteř, přední břišní stěna, pupečník, mozek, obličej, 4 končetiny,
- chování plodu,
- biometrie plodu (velikost a pravděpodobná délka gestace):
- BPD (biparietal diameter = biparietální průměr),
- HC (head circumference = obvod hlavy),
- AC (abdominal circumference = obvod břicha),
- FL (femur length = délka femuru),
- poloha, umístění a struktura placenty,
- objem plodové vody (Bešťák, 2011).
Ultrazvukové vyšetření v 3. trimestru 30.-32. týdnu těhotenství
- ověření vitality plodu,
- zhodnocení biometrie plodu
- eutrofie, makrosomie (≥ 14 dní proti TP), hypotrofie ( ≤ 14 dní proti TP),
- zhodnocení sonoanatomie,
- zhodnocení uložení placenty a množství VP,
- záchyt vrozených vývojových vad nedetekovatelných ve II. trimestru (hydrocephalus, dudenální atrezie, brániční hernie, skeletální dysplazie, hydronefroza),
- detekce intrauterinní růstové retardace II. typu,
- popis placenty - popsat uložení placenty a typ zralosti.
- NT screening (UZ screening I. trimestru)
- I. UZ screening (UZ screening II. trimestru)
- II. UZ screening (UZ screening III. trimesru)
Dopplerometrie
- umožňuje sledovat jemné změny ve fetální cirkulaci - využití při hodnocení fetálního distressu,
- standardně prováděna měření v arteria umbilicalis, v arteria cerebri media a v ductus venosus,
- využití při sledování stavu plodů v souvislosti s alloimunizací.
USG při invazívních výkonech
- využití při provádění CVS, amniocentese, placentocentese, cordocentese,
- intraumbilikální transfuze,
- punkce výpotku či ascitu,
- intraamniální aplikace léků (prostaglandiny ve II. trimestru při terminaci gravidity),
- selektivní fetocida,
- využití Dopplerova jevu.
Hlavní testy jsou
- standardní – nabídnuty každé těhotné ženě (převážně neinvazivní)
- nestandardní – nabídnuty určité skupině žen (převážně invazivní)
Měření nuchální řasy – nuchální translucence
Ultrazvukové měření ztluštění na šíji plodu. Ideálně provedeno v 13.-14. týdnu gravidity. Tato metoda je založena na skutečnosti, že 70 % plodů s Downovým syndromem má významný otok na šíji způsobený nahromaděním tekutiny.
Stanovení PAPP – A a volného beta-hCG
Stanovení dvou plasmatických bílkovin – možných ukazatelů fetálních anomálií. Ideálně provedeno v 9.-11. týdnu gravidity. Tento test v kombinaci s měřením nuchální řasy může odhalit až 87 % plodů s Downovým syndromem.
Triple test
Účelem testu je stanovit hladinu tří sérových bílkovin:
- alfafetoproteinu (AFP)
- lidského choriového gonadotropinu (hCG) a - estriolu (E3) v mateřské krvi a jejich vzájemný poměr přičemž se bere do úvahy váha pacientky, věk a délka těhotenství.
Optimální doba testu je 16,5.–17. týden těhotenství (rozmezí 16–20). Hladina AFP má vztah k vadám nervové trubice (mícha, mozek), hCG odráží riziko Downova Syndromu a hladina estriolu odráží celkové riziko těhotenství.