Studijni_opory

10.2 Typy stomie

10.2 Typy stomie
 
 
- Z hlediska aplikace stomických pomůcek je nejdůležitější rozdělení stomií na konečné – terminální, axiální a nástěnné. Každý typ stomie vyžaduje odlišný způsob aplikace, pomůcek a jejich dalšího ošetřování.
- Urostomie ať již jsou založeny do pánvičky ledvinné (nefrostomie), močovodu (uretestomie) nebo do močového měchýře, jsou anatomicky odlišné. Obvykle se zavádějí miniinvazivní technikou (punkcí a zavedením příslušného katetru pod sonografickou kontrolou) a při péči o ně je nutné zabránit dislokaci nebo úplnému vypadnutí katetru.
 
Typy stomie:
- Ileostomie je chirurgické vyústěni ilea před stěnu břišní nebo na ni. Obvykle jsou lokalizovány na pravé straně břišní stěny. Odchází nepřetržitě řídký, agresivní obsah. Bezprostředně po operaci odvádí ileostomie i několik litrů vodnatého obsahu. V této fázi je třeba pečlivě měřit ztráty tekutin stomií a kompenzovat je, aby nedošlo k dehydrataci nemocného. Po stabilizaci stavu je i přesto množství stolice velmi objemné a podle toho může být frekvence vyprazdňování stomického sáčku častější než u kolostomie, a to zhruba 2 - 10 krát za den. Proto je u pacientů důležité i nadále sledovat výdej ze stomie. Je zde i náročnější ošetřovaní stomie než například u kolostomie. Stomie, je-li správně založena, přečnívá 1 - 2 cm před břišní stěnou. Což usnadňuje její ošetřování. Existují i takzvané kontinentní stomie. Důležitá je ochrana kůže v okolí stomie. Množství a konzistence obsahu z ileostomie se dá částečně ovlivnit správnou stravou.
- Kolostomie je chirurgické vyústění tlustého střeva před stěnu břišní nebo na ni. Zakládají se obvykle na úseku střeva, kde anatomické poměry celou operaci usnadňují. Cékostomie je umístění stomie v oblasti céka. V současné době se téměř nepoužívá vzhledem k tomu, že jde o nástěnnou stomii, takže část střevního obsahu se hromadí za vývodem. Derivace tedy není dokonalá.
Ascendentostomie, a descendentostomie, vývody v úseku vzestupného a sestupného tračníku. Oba typy se prakticky nepoužívají, protože oba úseky střeva jsou uloženy částečně v retroperitoneu, takže založení vývodu je zde obtížné. Transverzostomie, založená v průběhu příčného tračníku. Sigmoidostomie (anatomicky jde o axiální stomie) patří mezi nejčastěji zakládané typy střevního vývodu. Sigmoidostomie může být i terminální tak, kde je součástí výkonu pro nádor konečníku a konečník musel být celý odstraněn.
- Kolostomie je nejčastěji zakládána v úrovni kůže. Oproti ileostomii je střevní obsah tužší, tím je ošetřování stomie a výměna sáčku jednodušší. Formovaná stolice odchází do nevýpustných sáčků 1- 3krát denně. Obsah odpadu ze stomie ovlivňuje složení stravy, množství a druh přijímaných tekutin a také některé léky.
U obou typů stomie by mělo být místo pro vytvoření stomie zakresleno stomasestrou nebo operatérem před operací. Zabrání se tak komplikacím, které mohou při nesprávném umístění stomie vzniknout. Nutné je ovšem pečlivě zvážit psychický stav pacienta a v případě, že tento postup je pro pacienta stresující, musí operatér zakreslit umístění stomie na operačním sále před zahájením vlastního výkonu (jsou popsány i ojedinělé případy dokonaných sebevražd poté, co byl nemocný v předvečer výkonu „řádně poučen a instruován“).
 
Obrázek 1 Lokalizace stomií
 
SO_1009.JPG

Zdroj: Autor
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše