Osetrovatelska_pece_v_chirurgickych_oborech

19.3 Komplikace amputací

19.3 Komplikace amputací
 
 
Lokální komplikace
Hematom je vážnou pooperační komplikací, která může vést k infekci, nekróze, bolestem. Větší hematom si většinou vyžádá revizi.
Nekróza
Je-li nekróza menší, je možno nechat ránu zhojit per secundam, při větším rozsahu je nezbytná operační revize, nekrektomie a resutura.
Dehiscence v ráně je méně častá. V jejím případě je indikována revize, toilleta a resutura.
Gangréna vzniká lokální ischemií, která může mít řadu příčin jako nevhodná úroveň amputace nebo arteriální uzávěr. Řešením je reamputace v optimální výši.
Edém je nejčastěji způsoben špatným obvazem či nešetrnou operační technikou. Následkem může být tzv. „hruškovitý pahýl“, který se obtížně protézuje.
Kontraktura vážně omezuje možnosti protézování a mobilizace pacienta.
Prevencí je správné polohování pahýlu a správná rehabilitace.
Bolest pooperační je samozřejmou součástí operačního výkonu a musíme ji pečlivě řešit analgetiky. Fantomové bolesti vznikají nejčastěji nesprávným ošetřením nervového pahýlu. Při jejich výskytu je třeba pokusit se řešit problém spoluprací s neurologem, psychologem a centrem bolesti. Pokud obtíže trvají, je po konzultaci s neurochirurgem nutná operační revize.
V oblasti pahýlu může dojít i ke zlomenině. Léčení je dle typu a lokalizace
Infekce je závažnou komplikací. Léčíme ji intenzivní ATB terapií dle citlivosti a především operační revizí se zavedením proplachové laváže nebo reamputací podle příčiny, mikrobiálního nálezu a celkového stavu pacienta.

Celkové komplikace:
Psychologické komplikace. Ztráta končetiny je u všech pacientů výrazným zásahem do života. Ne každý pacient je schopen tuto změnu akceptovat. Je nutná kvalitní rehabilitace a spolupráce s psychologem.

Morbidita a mortalita
U válečných poranění a polytraumat jsou samozřejmě vysoké. Snižuje je prevence šoku, dobrá chirurgická technika, první pomoc, dostupnost kvalitního ošetření a antibiotika. V mírových podmínkách je amputace při včasné indikaci a správném technickém provedení, relativně bezpečným výkonem.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše