Kazuistiky

17.9 Celkové hodnocení péče

17.9 Celkové hodnocení péče
 
 
Pacient za dobu hospitalizace podstoupil celkem 16 léčebných expozic v HBO, celkem v plánu 20.
Hodnocení 5. 10. 2011 První den při přijetí je hodnota GCS 6 bodů, pacient pasivně leží, ojediněle otevře oči, spontánní pohyb minimální, jen HKK mírný posun směrem k hrudníku. Převládá hypertenze, tachykardie, tachypnoe, zvýšené pocení. Zajištěna enterální výživa v malé dávce. Po zajištění oboustranné paracentézy, stabilizaci stavu stran dýchání provedena první léčebná expozice v HBO, kde je průběh bez větších komplikací. Zajištěna komplexní ošetřovatelská péče a bazální stimulace. Objevila se hyperpyrexie a změna v charakteru sputa. Laboratorně vzestup zánětlivých markerů. Odebrány hemokultury na aerobní i anaerobní kultivaci. Provedena výměna tracheostomické kanyly i centrálního venózního katétru. Individuální plán ošetřovatelské péče byl z pohledu všeobecných sester i lékařů hodnocen jako efektivní. Pozitivně hodnotí spolupráci rodiny. V individuální ošetřovatelské péči pacienta bylo nutno pokračovat.
 
Průběh péče byl následovný:
Hodnocení 7. 10. 2011 (po 72 hodinách) – 3. den hospitalizace
3. HBO, průběh bez komplikací. Stav vědomí se výrazně nemění. Pacient leží klidně, občas dráždivý ke kašli. Odpojení od ventilátoru toleruje dobře, dechově suficientní. Plná enterální výživa. Po HBO terapii spavý, unavený. Na kontakt s rodinou reaguje změnou vitálních funkcí. Při rehabilitaci pasivní.
Hodnocení 12. 10. 2011 – 8. den hospitalizace
8. HBO, průběh bez komplikací. Dochází ke změně stavu vědomí, GCS 10 bodů – na oslovení i spontánně otevře oči, pohledem fixuje, somnolentní. Na dotaz bolesti kýve hlavou k odpovědi (nemá), schopen cíleně reagovat pohybem PHK, dovede přiměřeně stisknout, zamávat. LHK hybná o poznání méně. DKK nehybné. Oběhově je stabilní, subfebrilní, bilance tekutin vyrovnaná. Enterální výživu toleruje, sliny i tekutiny v malé dávce polyká. Stále odpojen od ventilátoru, suficientní. Po HBO unavený, spavý. Rehabilitace probíhá s dopomocí pacienta.
13. den (17. 10. 2011)
13. HBO, průběh bez komplikací. Pacient po HBO na zavolání otevře oči, fixuje pohledem. Spontánně pohybuje HKK, kdy PHK stiskne podávanou ruku, ale opakovaně ne, LHK  s tendencí ke spasmu v lokti. GCS 10 - 12 bodů, somnolentní. Oběhově stabilizován, dechově suficientní bez kyslíkové podpory.
16. den (20. 10. 2011)
16. HBO. Pacient se překládá na JIP. Pacient je oběhově stabilní, dechově suficientní, sputum je bělavé, malého množství. Afebrilní. GCS 10 - 12 bodů, kdy na oslovení otevře oči, sleduje. Opakovaně stiskne PHK, LHK ve flekčním postavení. DKK hybnost minimální. 
Péče z pohledu nelékařských zdravotnických profesí pracujících na úseku ošetřovatelské péče i z pohledu rodiny je kvalitní a efektivní.
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše