Kazuistiky

18.9.2 Hypertermie (00007)

18.9.2 Hypertermie (00007)

Hypertermie (00007)

Hypertermie jako odpověď organismu na stresový inzult projevující se naměřenými hodnotami nad 39 °C

Doména 11: Bezpečnost/ochrana

Třída 6: Termoregulace

Definice: Tělesná teplota nad normálním rozmezím.

Určující znaky:

- Zvýšení tělesné teploty nad normální rozmezí

- Pokožka teplá na dotek

Související faktory:

- dehydratace

- nemoc

Cíl dlouhodobý: Pacient má tělesnou teplotu v mezích normy - po dobu hospitalizace

Cíl krátkodobý:

Hodnoty tělesné teploty pacienta nestoupnou nad 39 °C - do 48 hodin

Priorita: vysoká

Očekávané výsledky:

Hodnoty tělesné teploty pacienta nestoupnou nad 38,5 °C - do 24 hodin

Hodnoty tělesné teploty pacienta klesnou pod 38 °C - do 36 hodin

Ošetřovatelské intervence:

1. Aplikuj antibiotika dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.

2. Monitoruj tělesnou teplotu à 2 hodiny a dokumentuj – všeobecná sestra.

3. Sleduj hemodynamické parametry, srdeční frekvenci a rytmus – všeobecná sestra.

4. Sleduj bilanci tekutin, hodnoty elektrolytů, dokumentuj – všeobecná sestra à 1 hod.

5. Prováděj náhradu tekutin a elektrolytů k udržení cirkulujícího objemu a tkáňové perfúze dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.

7. Prováděj důkladnou hygienickou péči, včetně výměny osobního a ložního prádla – všeobecná sestra à 12 hod.

8. Prováděj fyzikální chlazení dle ordinace lékaře - všeobecná sestra.

9. Při zvýšení tělesné teploty nad 38 °C odeber krev na mikrobiologické vyšetření a na hemokulturu - všeobecná sestra.

Realizace (10:00–22:00)

Antibiotika aplikovaná dle ordinace lékaře.

Kontinuálně monitorovaná tělesná teplota. Hodnota po 48 hod. 37,5 °C

Kontinuálně sledované hemodynamické parametry, bilance tekutin.

Hydratace probíhá dle ordinace lékaře.

Hygiena zajištěna ošetřujícím personálem. Celková koupel na lůžku.

Hodnocení (po 12 hodinách):

Hodnota tělesné teploty nestoupla nad 39 °C. Hodnoty tělesné teploty pacienta klesly pod 38 °C do 48 hodin.

Cíl splněn částečně. Pokračující intervence: 1–7.
Další interval hodnocení se doporučuje po 12 hodinách.

Interaktivní osnova