Kazuistiky

19.8.1 Akutní bolest (00132)

19.8.1 Akutní bolest (00132)
 
 
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození (Mezinárodní asociace pro studium bolesti); náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než šest měsíců.
 
Určující znaky:
- ochranné chování (vyhledávání ticha, klidu, samoty)
- bolest (intenzita bolesti dle numerické škály bolesti /0-10/ se pohybuje v rozmezí 3-5 podle činnosti)
- výraz v obličeji a expresivní chování.
Související faktory: původci zranění (ortodontická terapie a operační výkon)
 
Cíl dlouhodobý: Pacientka nepociťuje a neverbalizuje bolest, nevyhledává klid a samotu - do propuštění.
Cíl krátkodobý: Pacientka pociťuje úlevu a snížení bolesti na minimum (v rozmezí 0-1 intenzity) v rámci možností - do 2 dnů.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
- Pacientka zná příčinu bolesti - do 1/2 hod.
- Pacientka zná mechanismy snížení bolesti - do 1 hod.
- Pacientka zná a zaujímá úlevovou polohu - do 2 hod.
- Pacientka používá numerickou škálu bolesti k hodnocení intenzity bolesti - do 1 dne. - Pacientka dodržuje farmakologický režim dle ordinace lékaře denně.
- Pacientka neverbalizuje bolest při zavedené léčbě bolesti - do 24 hod.
- Pacientka nemá rušený spánek bolestí maximálně - do jednoho dne.
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Podněcuj pacientku, aby hovořila o svých pocitech, popsala bolest, kterou pociťuje - všeobecná sestra, při bolesti denně.
2. Edukuj pacientku o mechanismech snížení bolesti - všeobecná sestra, do 1 hod.
3. Edukuj pacientku o podání léků na bolest a zaujímání úlevové polohy - všeobecná sestra, do 2 hod.
4. Vysvětli a nauč pacientku orientovat se a používat numerickou škálu bolesti od 0 do 10 - všeobecná sestra, do 1 dne.
5. Pravidelně prováděj hodnocení intenzity bolesti vždy znovu, kdykoli se objeví a výsledky zapisuj do dokumentace - všeobecná sestra.
6. Podávej analgetika dle ordinace lékaře - všeobecná sestra.
7. Edukuj pacientku o nutnosti ledování operační rány - všeobecná sestra, denně.
8. Zajisti pacientce klidné prostředí - všeobecná sestra, denně.
9. Pečuj o pohodlí pacientky - všeobecná sestra, denně.
10. Sleduj a zaznamenávej účinky a případné vedlejší účinky analgetik - všeobecná sestra.
11. Prováděj zápis do dokumentace - všeobecná sestra, denně.
 
Realizace: od 10. - 18. 12. 2013
S pacientkou hovoříme o příčinách a projevech bolesti. Pacientce jsou vysvětleny mechanismy snižování bolesti, zaujímání úlevové polohy, podávání léků na snížení bolesti. Pacientce je vysvětlena numerická stupnice hodnocení bolesti a je pravidelně dotazována na intenzitu a změny v pociťování bolesti. Dle ordinace lékaře jsou podávána analgetika. Bolest je pravidelně hodnocena a výsledek je zaznamenáván do dokumentace. Pacientce je zajištěna vhodná zvýšená poloha a podávání ledu k zajištění ledování pooperační rány. Pacientce je postaráno o klidné prostředí a její pohodlí. Pacientka je také edukována o důležitosti klidu a odpočinku.
 
Hodnocení: 18. 12. 2013
Efekt: úplný
Pacientka chápe a zná příčinu bolesti do 1/2 hod. Pacientka zná metody snižující bolest a zaujímá úlevovou polohu do 1 hod. Pacientka je schopna o bolesti a jejích projevech hovořit již 1. den. Pacientka používá numerickou škálu bolesti k hodnocení intenzity bolesti do 1 dne. Pacientka dodržuje farmakologický režim dle ordinace lékaře. Pacientka nemá rušený spánek bolestí. Pacientka využívá zvýšené polohy, leduje pooperační rány. Krátkodobé cíle byly splněny. Dlouhodobý cíl je splněn, pacientka neverbalizuje bolest do 24 hod, analgezie je dostatečná a ledování rány účinné.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše