Kazuistiky

39.3 Anamnéza

39.3 Anamnéza
 
 
Rodinná anamnéza:
Matka: zemřela v 55 letech na infarkt myokardu
Otec: zemřel v 63 letech na CMP
Sourozenci: nemá
Děti: syn, dcera
 
Osobní anamnéza:
Překonaná onemocnění: běžné dětské nemoci
Chronická onemocnění: CHOPN od roku 2003, diabetes II. typu od roku 2005 Hospitalizace a operace: ICHS v roce 2009, 2x CABG taktéž v roce 2009
Úrazy: 0
Transfúze: 2x v roce 2009
Očkování: běžná povinná očkování
Léková anamnéza: dle ordinace Losagen (hypotenzivum), Tramal (analgetikum), Zoloft (antidepresivum), Verospiron (diuretikum), Procoralan (kardiakum), Euthyrox (hormon)
 
Alergologická anamnéza:
Léky: neguje
Potraviny: neguje
Chemické látky: neguje
Jiné: prach, pyl
 
Abúzy:
Alkohol: příležitostně
Kouření: přibližně 10 cigaret denně
Káva: denně 2x
Léky: neguje
Jiné drogy: neguje
 
Gynekologická anamnéza:
Menarche: ve 13 letech
Poslední menstruace: 52 let, cyklus byl pravidelný
Porody: 2
Aborty: 0
Poslední gynekologická prohlídka:
Podle dcery pacientka chodila na gynekologické preventivní vyšetření každý rok. Myslí si, že samovyšetření prsou neprováděla. Na mamograf nechodila. Nelze přesně zjistit menarché a klimakterium. Antikoncepci dříve neužívala.
Samovyšetřování prsou:
neprovádí
 
Sociální anamnéza:
Stav: vdaná
Bytové podmínky: bydlí s manželem v malém domku u Prahy
 
Vztahy, role, a interakce:
V rodině: rodina žije dobrým, spořádaným životem
Mimo rodinu: je milá, optimistická
Záliby a volnočasové aktivity: ráda vaří, čte, sleduje seriály a ráda luští křížovky
 
Pracovní anamnéza:
Vzdělání: středoškolské
Pracovní zařazení: nyní ve starobním důchodu, dříve pracovala jako prodavačka
Čas působení: důchodový věk, pacientka je rok ve starobním důchodu
Vztahy na pracovišti: dříve - velice dobré, pacientka je nekonfliktní
Ekonomické podmínky: dle rodiny průměrné
 
Spirituální anamnéza:
Religiózní praktiky: pacientka je katolička
 
Informační zdroje:
rodina pacientky, dokumentace pacientky, fyzikální vyšetření sestrou
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše