Biochemie

2.2.2 Biologické faktory ovlivňující biochemické hodnoty

Biologické faktory v zásadě rozdělujeme na ovlivnitelné a neovlivnitelné. K ovlivnitelným řadíme stravovací návyky, fyzickou konstituci, kouření, fyzickou aktivitu, dietní abnormality (konzumace alkoholu), užívání léků nebo návykových látek, vlivy zevního prostředí (geografická lokalizace, pracovní zátěž, stres) a polohu těla při odběru. K neovlivnitelným faktorům patří především rasa, pohlaví a věk, gravidita, biologické cykly.
 
Stravovací návyky
Odběry krve pro diagnostické účely provádíme zásadně v ranních hodinách po předchozím minimálně dvanáctihodinovém lačnění, v případě akutní potřeby odběru v průběhu dne je třeba vzít v úvahu dobu od požití potravy i její charakter. Lze očekávat např. zvýšenou glykémii, urikémii, koncentraci železa, sodíku atd. I při dodržení standardních podmínek odběru je třeba vědět, že jednostranně zaměřená dieta může významně ovlivnit koncentrace některých analytů (např. strava bohatá na bílkoviny zvyšuje urikémii, strava bohatá na tuky triacylglycerolémii).
 
Fyzická konstituce
Koncentrace některých analytů souvisí s množstvím tukové i svalové tkáně. U obézních osob je např. známa hypertriacylglycerolémie, hypercholesterolémie, hyperurikémie, hyperizulinémie; u malnutričních stavů je běžným nálezem hypertriacylglycerolémie a hypocholesterolémie. S množstvím svalové hmoty pozitivně koreluje koncentrace kreatininu.
 
Kouření
U kuřáků jsou známy zvýšené koncentrace cholesterolu, triacylglycerolů, kortizolu, olova, kadmia; snížené jsou koncentrace HDL-cholesterolu, imunoglobulinů a vitaminu B12. Kouření rovněž zvyšuje koncentrace karbonylovaného hemoglobinu.
 
Fyzická aktivita
Změny některých biochemických parametrů závisí na délce a intenzitě cvičení. Krátkodobé cvičení např. zvyšuje koncentrace laktátu a glukosy, dlouhodobá zátěž snižuje koncentraci glukosy a zvyšuje koncentrace sodíku, draslíku a močoviny. U trénovaných jedinců fyzická aktivita ve složení lidského séra vyvolává menší změny než u netrénovaných osob.
 
Konzumace alkoholu
Pravidelná konzumace alkoholu zvyšuje aktivitu aminotransferas, koncentrace kortizolu, adrenalinu, laktátu a kyseliny močové; současně vede k hypoglykémii a ketoacidóze. Charakteristickým znakem požití většího množství alkoholu je hypertriacylglycerolémie; mírná opilost může vyvolat hyperglykémii (obzvlášť u diabetiků).
 
Užívání léků a návykových látek
Pravidelné užívání léků může ovlivnit koncentrace některých analytů přímo in vivo (např. hypercholesterolémie při užívání antihypertenziv diuretického typu), nebo in vitro jejich interferencí při chemické analýze. Vliv léků a drog na biochemické vyšetření nelze zobecnit vzhledem k jejich různorodému působení na biochemické procesy. Pokud je to možné, měl by pacient lék před odběrem krátkodobě vysadit, v opačném případě je třeba užívání léků uvést na žádanku. Ovlivnit hodnoty některých biochemických parametrů mohou nejen podané látky, ale též způsob jejich aplikace. Například intramuskulární aplikace léku/látky vede k podráždění svalu, což má za následek uvolnění intracelulárních enzymů (CK, LD, ALT, AST) do séra.
 
Vlivy zevního prostředí
Některé biochemické parametry mohou být ovlivněny pobytem ve vysoké nadmořské výšce (adaptace organismu zvýšeným počtem erytrocytů a s tím související zvýšení koncentrace hemoglobinu a CRP, snížení koncentrace kreatininu v moči). Další změny mohou nastat v důsledku odlišné geografické lokalizace a s ní související změny stravovacích návyků.
Dlouhodobé působení stresu charakteristické pro současný životní styl může vést jednak k nadměrné, jednak ke snížené konzumaci potravy, případně i alkoholu a drog; s tím souvisejí výše popsané změny biochemických parametrů.
 
Tělesná poloha při odběru
Poloha pacienta při odběru krve ovlivňuje plazmatické koncentrace některých analytů, proto je v rámci dodržení standardních podmínek nutné zajistit polohu pacienta vsedě cca 15 minut před odběrem i během něj. Ve vzpřímené pozici je koncentrace vysokomolekulárních látek (bílkoviny, enzymy, látky vázané na bílkoviny, hormony) v průměru o 10-15% vyšší než v poloze vleže.
 
Pohlaví a věk
Před pubertou nejsou významné rozdíly mezi pohlavími. Po jejím nástupu dochází k odlišení především pohlavních hormonů, ale také k rozdílným sérovým koncentracím/aktivitám některých analytů. Například u mužů jsou fyziologické hodnoty koncentrací kreatininu (větší podíl svalové hmoty), kyseliny močové, močoviny, železa, aktivit kreatinkinasy a g-glutamyltransferasy vyšší než u žen; naopak muži mají nižší fyziologické koncentrace HLD-cholesterolu než ženy. S věkem se také mění celá řada biochemických parametrů, což souvisí s vývojem organismu. Vliv věku a pohlaví je zohledněn v rozmezí referenčních hodnot.
 
Biologické cykly
Některé biochemické parametry vykazují během dne pravidelné cyklické změny - cirkadiánní cykly (např. variabilita koncentrací kortizolu, železa, bílkoviny, draslíku, jejichž koncentrace dosahují maxima ráno a minima večer; naopak koncentrace kreatininu dosahuje svého maxima večer). K fyziologickým změnám hladin některých analytů dochází i v průběhu ročních období – sezónní variace (např. koncentrace trijodthyroninu je nižší v létě).
 
Gravidita
Při normálně probíhajícím těhotenství dochází k řadě biochemických procesů, jejichž důsledkem jsou změny v koncentracích některých analytů v krvi matky (např. zvýšení koncentrace plazmatických transportních proteinů, proteinů akutní fáze, snížení koncentrace železa).
 
Rasa
Základní biochemické parametry nejsou rasou výrazně ovlivněny, určité změny se však mohou vyskytnout v souvislosti s množstvím svalové hmoty (např. černoši mají zvýšenou aktivitu kreatinkinasy a amylasy).
 
Složení tělních tekutin může být ovlivněno např. i zvýšenou teplotou, traumatem, terapeutickým nebo diagnostickým zásahem.
 
Vliv biologických faktorů na sérové koncentrace některých analytů přehledně ukazuje tabulka 2.1.
 
Tab. 2.1: Příčiny změn koncentrací vybraných biochemických parametrů
Analyt
Příčina zvýšené koncentrace/aktivity v séru
Příčina snížené koncentrace/aktivity v séru
ALT
intenzivní svalová aktivita, chronický alkoholismus
 
AST
chronický alkoholismus, dlouhodobá fyzická zátěž
 
GMT
chronický alkoholismus
hladovění
ALP
hladovění, dlouhodobá fyzická zátěž, prepubertální věk, strava bohatá na sacharidy, BPPO*
 
CK
svalová aktivita, rasa, dlouhodobá fyzická zátěž
 
LD
strava bohatá na sacharidy
BPPO *
Laktát
intenzivní cvičení, chronický alkoholismus
 
Kreatinin
pohlaví (muži)
prepubertální věk
Kyselina močová
strava bohatá na proteiny, intenzivní tělesná zátěž, hladovění, BPPO*, chronický alkoholismus
strava bohatá na lipidy
Močovina
strava bohatá na proteiny, dlouhodobá fyzická zátěž
 
Cholesterol
strava bohatá na lipidy, kouření, chronický alkoholismus
hladovění, strava bohatá na sacharidy, dětství, intenzivní tělesná zátěž
HDL-C
 
kouření
TAG
strava bohatá na lipidy, kouření, chronický alkoholismus i jednorázové požití, BPPO *
hladovění, strava bohatá na sacharidy, intenzivní tělesná zátěž
Glukosa
strava bohatá na sacharidy, BPPO, kouření, krátkodobé intenzivní cvičení, mírné požití alkoholu, kofein
chronický alkoholismus,
dlouhodobé intenzivní cvičení
Bílkoviny
strava bohatá na proteiny
strava bohatá na sacharidy
Transportní proteiny
Gravidita
 
Reaktanty akutní fáze
gravidita, horečka
 
Fe
BPPO*
gravidita
Na
BPPO*, dlouhodobá fyzická zátěž
 
Ca
dlouhodobá fyzická zátěž
 
K
dlouhodobá fyzická zátěž
 
Fosfáty
strava bohatá na proteiny, dlouhodobá fyzická zátěž
BPPO*
Hemoglobin
nadmořská výška
 
*BPPO – bezprostřední požití potravy před odběrem
 
Seznam zkratek:
ALP: alkalická fosfatasa
ALT: alaninaminotransferasa
AST: aspartátaminotransferasa
CK: kreatinkinasa
GMT: g-glutamyltransferasa
HDL: lipoproteiny o vysoké hustotě
HDL–C: HDL–cholesterol
LD: laktátdehydrogenasa
TAG: triacylglyceroly
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše