První pomoc

16.1 Crush syndrom

16.1 Crush syndrom
 
 
Crush syndrom (syndrom rabdomyolýzy) je komplex poruch, které se vyskytují při delším stlačení svalové hmoty, ischemickém a mechanickém poškození svalových buněk s vyplavením jejich obsahu do krve a následnou poruchou funkce ledvin.
Považuje se za zřídkavý a exotický, spojený se zasypáním v dolech, ale nebezpečný je proto, že se vyskytuje častěji, než se na něho myslí.
 
Patofyziologie
Stlačením a ischemizací svalové hmoty se mechanicky naruší svalové buňky a jejich potenciálně toxický obsah unikne do systémové cirkulace. Po uvolnění stlačených tkání dochází k extravazaci plazmy z porušených stěn kapilár a venul a ke vzniku otoků. Z poškozených tkání se uvolňuje kalium, kyselina mléčná, volné kyslíkové radikály a myoglobin:
- pokles objemu cirkulující plazmy pro její zadržování v poškozených svalových buňkách;
- zvýšení koncentrace draslíku v krvi (vede k arytmiím);
- metabolická acidóza z uvolněných buňkových fosfátů a sulfátů;
- akutní renální selhání (neurotoxický efekt metabolitů svalových buněk a částečně i ucpání ledvinových kanálků vysráženým myoglobinem;
- diseminovaná intravaskulární koagulopatie;
- lokální poškození kůže (erytém až buly).
 
Příčiny:
a) Traumatické – úrazy (závaly, dopravní nehody, zemětřesení), poranění elektrickým proudem, velké popáleniny, dlouhodobá imobilizace (např. dospávání po alkoholovém excesu), předávkování drogami, cévní příhoda s parézou u osaměle žijícího člověka.
b) Námahové – dlouhý běh bez adekvátního tréningu (maratón), status epilepticus a astmatici, akutní psychózy.
c) Toxické – poškození alkoholem, heroinem, metadonem, barbituráty, kokainem, amfetaminem, extází, LSD, oxidem uhelnatým, toluenem.
d) Polékové – užíváním nebo i přerušením užívání následujících léků: antihistaminika, salicyláty, kofein, neuroleptika, anestetika, kortikosteroidy, teofylin, antidepresiva.
e) Zevní vlivy životního prostředí – při přehřátí a podchlazení.
f) Metabolické – zvýšená i snížená koncentrace sodíku, draslíku a fosfátů v krvi, diabetická ketoacidóza, zvýšená i snížená činnost štítné žlázy.
g) Infekční – virusové, bakteriální a plísňové infekce.
 
Příznaky místní:
- na stlačených částech těla bledá, napjatá, hladká kůže, cyanotické skvrny a oděrky;
- otoky na postižených částech těla, na okrajových místech stlačení se vytvářejí puchýře s čirým nebo krvavým obsahem;
- kůže je chladná a necitlivá;
- ztráta hybnosti končetin;
- na periferii není hmatný pulz.
 
Příznaky celkové:
- hypovolemický nebo kariogenní šok;
- oligurie až anurie.
 
První pomoc
- vyprostíme postiženého do bezpečí (za předpokladu vlastní bezpečnosti);
- ošetříme krvácející, povrchové rány;
- zajistíme fyziologické funkce;
- na stlačená místa přiložíme elastický obvaz k zajištění vhodné komprese;
- znehybníme končetiny, chladíme postižené části;
- provádíme protišoková opatření;
- pokud je postižený zasypaný déle než 2 hodiny „nevyhrabáváme ho“ dokud není na místě ZZS;
- zajistíme příjezd ZZS.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše