Studijni_opory
22.5 Ošetřovatelský proces u pacienta s nasogastrickou sondou (NGS)
22.5 Ošetřovatelský proces u pacienta s nasogastrickou sondou (NGS)
Zavedená nasogastrická sonda (dále jen NGS) umožňuje podávání výživy, nebo odvod přebytečného sekretu ze žaludku či duodena při poruchách peristaltiky gastrointestinálního traktu. Cílem ošetřovatelské péče je zajištění informovanosti pacienta o průběhu výkonu, prevence iatrogenních komplikací, udržení průchodnosti NGS, zajištění správné fixace a prevence vzniku dekubitů.
Ošetřovatelský proces u pacienta je podrobně rozpracován v kapitole 20 Ošetřovatelský proces při aplikace infuze, 20.4 Zásady a postup při podávání infuze - Ošetřovatelský proces při aplikaci infuze.
Důvody k zavedení NGS sondy:
- zavedení nasogastrické sondy indikuje vždy lékař.
a) NGS zavedená z důvodu zajištění výživy pacienta:
- zajistit přiměřenou výživu pacienta,
- zachovat fyziologickou střevní mikroflóru, peristaltiku a pravidelné vyprazdňování stolice.
b) NGS zavedená z důvodu odvodu sekretu ze žaludku a dodena:
- aspiraci žaludečního obsahu, vomitu a hromadění sekretu v gastrointestinálním systému (GIT).
Indikace:
- bezvědomí,
- zabránit poruchám polykacího reflexu (např. CMP, DMO),
- vrozené vývojové vady (např. rozštěp rtu),
- stomatochirurgické operace,
- operace GIT,
- poranění orofaciální oblasti,
- odběr žaludečního obsahu na biochemický rozbor a toxikologii,
- výplach žaludku,
- prevence aspirace při odeznívání anestesie,
- mozkolebeční poranění,
- nausea, vomitus,
- onemocnění oropharyngu, pankreatu, GIT, hepatobiliárního systému,
- onkologická onemocnění.
Pomůcky:
- nasogastrická sonda,
- laryngoskop,
- Magill kleště,
- odsávačka,
- nesterilní rukavice,
- lokální anestetický gel (Mesocain, Lidocain spray),
- buničina,
- Emitní miska.
- Janettova stříkačka,
- ústní lopatka (špátle),
- sběrný sáček,
- kolíček nebo svorka na uzavření NGS,
- náplast na fixaci NGS,
- fonendoskop,
- sklenička a voda nebo čaj.
Pracovní postup při zavádění sondy:
- připravte si potřebné pomůcky,
- seznamte pacienta s průběhem výkonu, zodpovězte případné dotazy, eliminujte strach pacienta,
- připravte pacienta do Fowlerovy polohy,
- umyjte si ruce a navlékněte si rukavice,
- vyjměte předem zmraženou NGS z obalu,
- odměřte potřebnou délku NGS (vzdálenost nos - ušní boltec - špička mečíku sterna),
- na konec sondy naneste anestetický gel,
- NGS pomalu zavádějte nosním průduchem,
- pacienta vyzveme, aby při dráždění v krku začal pomalu polykat (můžeme dát pacientovi pít malé množství vody k usnadnění zavedení),
- NGS posouvejte při polykání dále do jícnu a žaludku - nezavádějte NGS proti odporu, sledujte dýchání pacienta,
- po zavedení NGS napojte Janettovu stříkačku a odsajte žaludeční obsah, NGS umístíme tak, aby při odsávání sekretu nebyl kladen odpor,
- ověříme správnou polohu auskultační kontrolou- insuflace vzduchu pomocí Janettovy stříkačky (cca 50 ml) do NGS za současné auskultace fonendoskopem přiloženým na oblast epigastria,
- fixujeme NGS náplastí k nosu,
- napojíme sběrný sáček nebo sondu uzavřeme kolíčkem,
- provedeme záznam o zavedení NGS do ošetřovatelské dokumentace.
Zavedení NGS u pacienta v bezvědomí:
- základní pomůcky a postup je stejný viz víše,
- při komplikacích u zavádění NGS (NGS se stáčí do dutiny ústní, uzluje se) doplňte pomůcky o laryngoskop, rukavice pro lékaře a odsávačku,
- NGS zavede lékař a sestra asistuje,
- uveďte pacienta do vodorovné polohy s mírným záklonem hlavy,
- podáme lékaři laryngoskop (může předcházet odsátí dutiny ústní pro lepší orientaci),
- podáme NGS s aplikovaným anestetickým gelem,
- napojíme Janettovu stříkačku a odsajeme žaludeční sekret,
- auskultační metodou zkontrolujeme umístění,
- fixujeme sondu náplastí, napojíme NGS na odvodný sáček nebo NGS uzavřeme kolíčkem.
Postup při odstranění NGS:
pomůcky: emitní miska, Janettova stříkačka, buničitá vata, rukavice.
postup:
- odstranění fixace,
- poučení pacienta,
- plynulým tahem odstranit NGS,
- očištění vstupů,
- provést záznam do ošetřovatelské dokumentace.
Ošetřovatelská péče o NGS:
a) Odvodná funkce NGS:
- NGS napojte na odvodný sáček,
- sledujte množství a charakter odpadu - zaznamenávejte do dekursu,
- kontrolujte průchodnost NGS max. po 6 hod.
- nejprve odsajte žaludeční sekret z NGS,
- poté propláchněte čajem nebo vodou (ne kyselé nápoje),
- po aplikaci proplach odtáhněte a NGS napojte opět na sběrný sáček,
- minimálně dvakrát denně provádějte výměnu fixace a kontrolu nosní dírky,
- při správné fixaci by sonda neměla naléhat na stěny nosní dírky, nosní dírku dle potřeby očistit štětičkou s boraxglycerinem,
- dbejte na umístění NGS a sběrného sáčku tak, aby mohla tekutina volně odtékat,
- provádějte pravidelné záznamy do ošetřovatelské dokumentace,
- sondu se sáčkem (pokud to jde) umístíme na opačnou stranu než je CŽK, eventuálně jiný i. v. vstup,
- NGS ponecháme nejdéle 10 - 14 dní po té ji vyměníme.
b) Výživná funkce NGS:
- podávejte enterální výživu dle ordinace lékaře,
- možnosti podávání enterální výživy (dle zvyklostí oddělení):
- enterální pumpou se setem (kontinuální podání),
- Janetovou stříkačkou - množství max. 300 ml (podané jednorázové),
- občasným odtažením z NGS kontrolujte, zda dochází ke správnému trávení výživy,
- enterální výživa - dnes převážně vyráběná firmami, ale možné podat i rozmixovanou potravu,
- kontrolujte průchodnost NGS - po podání výživy jednorázově nebo při přerušení podávání kontinuálního propláchněte vždy NGS čajem nebo vodou (ne kyselou tekutinou - sráží bílkoviny ve výživě),
- provádějte výměnu fixace minimálně 2x denně včetně prevence dekubitů,
- vysvětlete pacientovi důležitost podávání výživy a princip jejího podávání,
- vše zaznamenávejte do ošetřovatelské dokumentace,
- zhodnoťte schopnost pacienta strávit výživu, sledujte množství, pravidelnost a charakter stolice.
Nejčastější komplikace:
- neprůchodnost NGS,
- špatná poloha NGS - neodvádí, nelze propláchnout,
- vznik dekubitů nosní dírky,
- alergie na fixační náplast,
- vytažení NGS následkem špatné fixace, nebo pacientem při zmatenosti, agresivitě,
- nemožnost zavedení NGS - např. při malformacích nosní přepážky - nelze-li zavést nosem, zavádí se ústy - orogastrická sonda,
- zvracení při zavedení NGS - špatná poloha, uzavřená sonda, neprůchodná NGS, velké množství sekretu,
- průjmovitá stolice po podání výživy - bolesti břicha,
- zavedení NGS do dýchacích cest,
- všechny informace o NGS (zavedení, péči) zaznamenáváme do ošetřovatelské dokumentace.