Osetrovatelska_pece_o_nemocne_onkologie

1.2 Nádory močového měchýře

1.2 Nádory močového měchýře
 
 
Jsou dávány do souvislosti s kouřením a dále jako profesionální onemocnění u pracovníků, kteří byli v chemických provozech dlouhodobě ve styku s polycyklickými uhlovodíky, především s benzenem.
Některé studie dávají zvýšený výskyt těchto nádorů do souvislosti s dlouhodobým užíváním některých analgetik především fenacetinu, dále s chronickými infekcemi močových cest.
Tam, kde se ve vodě vyskytuje parazit schistosoma hematobium je popsána zvýšená incidence nádoru měchýře. Výskyt tohoto parazita je typický především pro některé tropické africké řeky a Nil. U nás jako etologický faktor nepřipadá v úvahu.
Nejčastějším typem karcinomu měchýře je nádor vycházející z přechodního epitelu měchýře urotelu. Spinocelulární karcinom a adenokarcinom jsou vzácné.
 
Diagnostika
K diagnóze vedou relativně časné, byť nespecifické, příznaky především bezbolestná hematurie a dysurické obtíže, především pálení a řezání při močení. Bolesti jsou příznakem pozdním.
Suverénní diagnostickou metodou v léčbě národu měchýře je cystoskopie, která je potom doplněna dalšími vyšetřeními, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, které nám ukážou stupeň postižení močového měchýře eventuelně šíření nádoru mimo měchýř a do uzlin.
Asi u 70 % nemocných je nádor povrchový bez metastáz, omezený jen na epitel měchýře. Metastázy jsou naštěstí relativně vzácné.
 
Léčba
Liší se podle stupně postižení měchýře: u povrchových karcinomů se provádí endoskopická transuretrální resekce, popřípadě fotodynamická terapie. Tam, kde se vyskytují recidivy, je namístě intravezikální aplikace cytostatik.
U pokročilých forem, které infiltrují svalovinu měchýře, připadá v úvahu odstranění měchýře. U mužů se odstraňuje i prostata a semenné váčky a uzliny v malé pánvi. U žen se odstraňuje měchýř spolu s dělohou, přední stěnou pochvy a uretrou. Po odstranění močového měchýře následuje některý typ rekonstrukční operace, kdy se z terminálního ilea nebo céka tvoří nový měchýř, popřípadě se močovody vyvádějí do exkludované kličky tenkého střeva či céka.
Jde o náročný výkon, který má být prováděn ve specializovaných centrech.
V lokální léčbě povrchových forem karcinomu měchýře se ještě uplatňuje nespecifická imunoterapie BCG vakcinací. U pokročilých forem onemocnění je na místě systémová chemoterapie, obvykle preparáty na bázi platiny.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše