Osetrovatelska_pece_v_chirurgickych_oborech

27 Ošetřovatelský proces u pacientky s karcinomem prsu

27 Ošetřovatelský proces u pacientky s karcinomem prsu
 
 
 
Epidemiologie
Karcinom prsu (dg. C50) je dnes, pomineme-li zhoubné nádory kůže (dg. C44), nejčastějším maligním onemocněním ženské populace. Poslední údaje z Národního onkologického registru byly publikovány v roce 2010 (ÚZIS, 2010) a shrnují situaci v České republice v roce 2007. Karcinom prsu byl v roce 2007 zaznamenán s historicky dosud nejvyšší incidencí v ČR – 123,2/100 000. Mortalita spojená s dg. C50 dosáhla v roce 2007 v ženské populaci 31,9/100 000. Nádorové onemocnění prsu bylo v ČR v roce 2007 nově zachyceno u 6 500 žen a u 42 mužů. Věkové rozmezí nemocných se nejčastěji pohybuje v rozmezí 30–70 let. Existují však relativně vzácné výjimky žen manifestující se prvozáchytem onemocnění do 30 nebo nad 70 let.
 
Graf Vývoj incidence a mortality zhoubných nádorů prsu u žen ČR (od roku 1977)
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
 
Terminologie, zkratka Název Výklad pojmu
BCS Breast conserving surgery, prs záchovný operační výkon
CA 15-3 Tumorový marker pro karcinom prsu
CEA Carcinoembryonic antigen, karcinoembryonální antigen – nádorový marker, který se nachází především ve tkáni nádorů karcinomů tlustého střeva a konečníku
CIS Karcinom in situ. Jde o počáteční stádium karcinomu, kdy nádorové buňky nepřestoupily přes bazální membránu
Core-cut biopsie Bioptické vyšetření válečku tkáně, který „vysekne“ speciálně upravená, vystřelovací bioptická jehla s válcem
EA Exenterace axily, odstranění mízních uzlin ve stejnostranné podpažní jamce jako je operovaný prs
FNAB Fine needle aspiration biopsy, aspirační biopsie tenkou jehlou
ME Mastektomie, snesení prsu
pME Parciální mastektomie, odnětí části prsní tkáně
SLNB Sentinel Lymph Node Biopsy, biopsie sentinelové uzliny – odběr vzorku na histologické vyšetření z uzliny, která je první lymfatickou uzlinou drénující karcinom
TNM Tumor, nodi, metastasis, TNM klasifikace zhoubných nádorů sloužící k popisu rozsahu nádoru a určení stádia onemocnění. T – rozsah nádoru, N – postižení lymfatických uzlin, M – přítomnost vzdálených metastáz
 
Operace prsu pro zhoubný nádor je možné provádět na všech typech chirurgických lůžkových zařízení i na odděleních jednodenní chirurgie, která se touto problematikou zabývají a mají s ní zkušenosti. Podmínkou je úzká návaznost na radiologické pracoviště nebo mamologické centrum, které je schopné poskytovat kompletní diagnostiku (USG, mamografie) včetně odběru core-cut biopsie a zajistit
předoperační značení nehmatných lézí. V rámci nemocniční péče je nutná dostupnost peroperační mamografie, peroperačního histologického vyšetření zmrazovacího preparátu a možnost provádět biopsii sentinelové uzliny. Počet chirurgických výkonů prsu pro karcinom by na pracovišti neměl být menší než 50 za rok. Přednemocniční péči je vhodné koncentrovat do specializované ambulance (mamologické poradny), zaměřené na diagnostiku a léčbu onemocnění prsu. Po personální stránce má být přednemocniční péče zajištěna lékařem se specializovanou způsobilostí v oboru chirurgie, lékařem se specializovanou způsobilostí v oboru onkologie a lékařem se specializovanou způsobilostí v oboru radiační onkologie. Indikaci k operaci i typ výkonu je vhodné stanovit po společné rozvaze chirurga, onkologa a radiologa, například v rámci mezioborového indikačního semináře. Operace prsu pro zhoubný nádor provádí plně kvalifikovaný všeobecný chirurg, který má s tímto typem operativy zkušenosti.
 
Definice onemocnění
Mezi zhoubné nádory prsu řadíme karcinom, maligní formy cystosarcoma phyllodes a karcinom Pagetův. Všechny tyto jednotky se podle MKN–10 zahrnují pod diagnózu C50. Z uvedených tří typů jednoznačně převažuje karcinom. Hlavním podtypem invazivního nádoru je duktální karcinom, následován karcinomem lobulárním. Do této skupiny nádorů (C50) nepatří zhoubné nádory kůže, vyskytující se v oblasti prsu (maligní melanom, ostatní nádory kůže). Léčba kožních nádorů v oblasti prsu podléhá obecným principům, platným na jiných místech kůže, s přihlédnutím na estetickou stránku v oblasti prsu.
 
Literatura:
NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM. Klinický standard komplexního ošetření zhoubného onemocnění prsu. Praha: NRC, 2011.
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše