Osetrovatelsky_proces_a_potreby_cloveka
4.3 NANDA taxonomie (North American Nursing Diagnosis Association) (Severoamerická asociace pro mezinárodní ošetřovatelskou diagnostiku)
4.3 NANDA taxonomie
(North American Nursing Diagnosis Association)
(Severoamerická asociace pro mezinárodní ošetřovatelskou diagnostiku)
Taxonomie II NANDA International 2012–2014
Ošetřovatelství se snažíme nazývat ošetřovatelské problémy dle jednotné terminologie. Vývojem taxonomie na úrovni mezinárodního standardizovaného systému ošetřovatelských diagnóz s kódy se ve světě zabývá NANDA - North American Nursing Diagnosis Association. NANDA (přejmenovaná v roce 2002 na NANDA International).
Pořádá konference i pracovní jednání širokého týmu odborníků z USA, Kanady, Evropy i Asie. Z těchto jednání a ze schvalovacích procesů vychází od roku 2001 v dvouletém cyklickém období publikace NANDA-I Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. Obsahuje schválené, revidované a vyřazené ošetřovatelské diagnózy k určitému datu.
V České republice vyšel první oficiální překlad této publikace až v roce 2010 pod názvem Ošetřovatelské diagnózy: definice & klasifikace NANDA International 2009–2011 (NANDA-I, 2010).
V roce 2013 byl vydán další český překlad revidovaného a doplněného vydání textu Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2012–2014 (NANDA-I, 2012).
Pro přehlednost textu je důležité si vymezit nejdůležitější změny, které byly důvodem k provedení yprovedeny v revidovaném a doplněném vydání textu NANDA-I Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2012–2014 (2012) , proč bylo nutné názvy ošetřovatelských diagnóz překládat do českého jazyka doslovně. Určit nejdůležitější změny, které byly provedeny v českém překladu.
Publikace NANDA-I Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2012–2014 obsahuje 16 nových a 11 revidovaných diagnóz spolu s několika novými nebo aktualizovanými úvodními kapitolami.
Vlastní kniha je rozdělena do čtyř částí.
Část 1 se zabývá úvodem do Taxonomie ošetřovatelských diagnóz NANDA International. Taxonomie II (dále taxonomie, nebo taxonomie II) řadí diagnózy do domén a tříd, a používá multiaxiální strukturu pro rozvoj ohnisek diagnostických pojmů.
V části 2 jsou také uvedeny veškeré informace, které se podařily nashromáždit NANDA-I o předkladatelích nových nebo revidovaných diagnóz (tabulka 1). Ti odborníci, kteří se zabývají NANDA diagnostikou dlouhodobě, jistě tuto záslužnou práci ocení, protože se konečně mohou zorientovat i v revidovaných ošetřovatelských diagnózách, o kterých nemuseli mít do této chvíle patřičný přehled. Část 2 obsahuje kapitoly týkající se hodnocení a klinického posouzení, ošetřovatelských diagnóz
v edukaci, elektronických zdravotních záznamů, výzkumu, administrativy a kritérií pro hodnocení ošetřovatelských klasifikací.
v edukaci, elektronických zdravotních záznamů, výzkumu, administrativy a kritérií pro hodnocení ošetřovatelských klasifikací.
Část 3 obsahuje vlastní diagnózy, které kromě názvu diagnózy obsahují kód, doménu a třídu, do které jsou v taxonomii NANDA International zařazeny, definici diagnózy, heslovitě a v abecedním pořadí určující znaky, související faktory, popř. jen rizikové faktory.
Nové diagnózy jsou doplněny i o reference, o které se autoři opírali při jejich verifikaci.
Část 4 obsahuje informace, které se týkají NANDA International. V revidované kapitole je podrobně uveden proces podávání nové nebo revidované ošetřovatelské diagnózy výboru pro vývoj diagnóz NANDA International (DDC – NANDA Internationaľs Diagnosis Development Committee). Jsou zde rovněž uvedeny postupy a procesy, týkající se revize diagnóz NANDA International, procesu podávání a úrovně kritérií pro důkazy. Jsou zde také uvedeny konkrétní informace k organizaci a k přínosu členství v NANDA International.
Z 16 nových diagnóz zařazených v publikaci 2012–2014 jsou 4 diagnózy určeny především porodním asistentkám. Jde
o diagnózy - Neefektivní průběh porodu (00221), Riziko neefektivního průběhu porodu (00227), které jsou zařazeny v doméně 8 – Sexualita, a diagnózy Nedostatek mateřského mléka (00216) a Riziko novorozenecké žloutenky (00230), které jsou zařazeny v doméně 2 – Výživa. Nové diagnózy 2012–2014 jsou uvedeny v tabulce 1.
o diagnózy - Neefektivní průběh porodu (00221), Riziko neefektivního průběhu porodu (00227), které jsou zařazeny v doméně 8 – Sexualita, a diagnózy Nedostatek mateřského mléka (00216) a Riziko novorozenecké žloutenky (00230), které jsou zařazeny v doméně 2 – Výživa. Nové diagnózy 2012–2014 jsou uvedeny v tabulce 1.
Tabulka 1 - Schválené nové diagnózy v období 2012–2014, přiřazené do 13 domén taxonomie II
Schválené nové diagnózy v období 2012-2014, přiřazené do 13 domén taxonomie II | |
Doména |
Schválené nové diagnózy (2012-2014) |
Doména 1 – Podpora zdraví |
Oslabené zdraví v komunitě (00215) |
Doména 2 – Výživa |
Nedostatek mateřského mléka (00216) |
Doména 2 – Výživa |
Riziko novorozenecké žloutenky (00230) |
Doména 3 – Vylučování/Výměna |
- |
Doména 4 – Aktivita/Odpočinek |
Riziko neefektivní periferní tkáňové perfuze (00228) |
Doména 5 – Percepce/Kognice |
Neefektivní kontrola impulzů (00222) |
Doména 6 – Vnímání sebe sama |
Riziko chronicky snížené sebeúcty (00224) |
Doména 6 – Vnímání sebe sama |
Riziko narušení osobní identity (00225) |
Doména 7 – Vztahy mezi rolemi |
Neefektivní vztah (00223) |
Doména 7 – Vztahy mezi rolemi |
Riziko neefektivního vztahu (00229) |
Doména 8 – Sexualita |
Neefektivní průběh porodu (00221) |
Doména 8 – Sexualita |
Riziko neefektivního průběhu porodu (00227) |
Doména 9 – Zvládání/Tolerance zátěže |
Riziko neefektivního plánování aktivit (00226) |
Doména 10 – Životní principy |
- |
Doména 11 – Bezpečnost/Ochrana |
Riziko alergické reakce (00217) |
Doména 11 – Bezpečnost/Ochrana |
Riziko nežádoucích reakcí na jodové kontrastní látky (00218) |
Doména 11 – Bezpečnost/Ochrana |
Riziko suchého oka (00219) |
Doména 11 – Bezpečnost/Ochrana |
Riziko tepelného poranění (00220) |
Doména 12 – Komfort |
- |
Doména 13 – Růst/Vývoj |
- |
Zdroj: KUDLOVÁ, Pavla. Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014.
V rámci 11 revidovaných ošetřovatelských diagnóz za období 2012–2014 (tabulka 2.) došlo nejčastěji k revizím definic
a k doplnění určujících znaků a souvisejících faktorů. U diagnózy Snaha zlepšit kojení (00106), došlo i ke změně názvu (dříve Efektivní kojení).
a k doplnění určujících znaků a souvisejících faktorů. U diagnózy Snaha zlepšit kojení (00106), došlo i ke změně názvu (dříve Efektivní kojení).
Tabulka 2 Revidované ošetřovatelské diagnózy v období 2012–2014, přiřazené do 13 domén taxonomie II
Doména |
Revidované diagnózy (2012–2014) |
Doména 1 – Podpora zdraví |
Snaha zlepšit management vlastního zdraví (00162) |
Doména 2 – Výživa |
Novorozenecká žloutenka (00194) |
Doména 4 – Aktivita/Odpočinek |
Neefektivní vzorec dýchání (00032) |
Doména 4 – Aktivita/Odpočinek |
Neefektivní periferní tkáňová perfuze (00204) |
Doména 7 – Vztahy mezi rolemi |
Snaha zlepšit kojení (00106) |
Doména 9 – Zvládání/Tolerance zátěže |
Bezmocnost (00125) |
Doména 9 – Zvládání/Tolerance zátěže |
Riziko bezmocnosti (00152) |
Doména 11 – Bezpečnost/Ochrana |
Riziko infekce (00004) |
Doména 11 – Bezpečnost/Ochrana |
Riziko narušení integrity kůže (00047) |
Doména 12 – Komfort |
Nauzea (00134) |
Doména 12 – Komfort |
Zhoršený komfort (00214) |
Zdroj: KUDLOVÁ, Pavla. Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014.
Pokud byly provedeny u diagnóz větší revize (revidované definice, přidané/odstraněné určující znaky atd.), jsou tyto změny shrnuty v tabulkách č. 2 a 3. V textu v rámci diagnóz je provedeno i mnoho dalších drobných úprav, které výbor pro vývoj diagnóz NANDA International nepovažuje za revize. Např. pokud je uvedeno, že určující znak má dvě odlišná ohniska, mohou být rozdělena do dvou oddělených znaků, avšak protože nebyl změněn jejich obsah, není to považováno za revizi. Nejlepší způsob, jak zobrazit jednotlivé změny je porovnat aktuální vydání s předchozím.
V období 2009–2014 bylo z taxonomie NANDA International vyřazeno celkem 8 diagnóz, z toho 7 diagnóz již v období 2009–2011 (tabulka 3).
Jako nejčastější důvody vyřazení diagnóz byly uvedeny:
1) nutnost jejich aktualizace tak, aby odrážely současnou úroveň vědeckého poznání (uvedeno u všech vyřazených diagnóz),
2) absence souvisejících faktorů (uvedeno u všech diagnóz kromě diagnózy Úplná inkontinence moči (00021), u níž je
uvedeno, že je třeba odlišit pojem od ostatních diagnóz zaměřených na inkontinenci). Diagnózy Traumatický syndrom po
znásilnění: smíšená reakce (00143) a Traumatický syndrom po znásilnění: tichá reakce (00144) navíc sdílely stejnou definici,
kterou je třeba odlišit. Nyní je na revizním procesu, zda a kdy se diagnózy vrátí zpět do taxonomie NANDA International.
V období 2012–2014 byla vyřazena pouze jedna diagnóza - Narušené smyslové vnímání specifikovat: vizuální, auditivní, kinestetické, gustatorické, taktilní, olfaktorické (00122).
Tabulka 3. Ošetřovatelské diagnózy vyřazené z taxonomie NANDA-I za období 2009–2014
Rok vyřazení |
Diagnóza |
Vyřazena z domény |
2009–2011 |
Chování zaměřené na zdraví (00084) |
1 – Podpora zdraví |
2009–2011 |
Úplná inkontinence moči (00021) |
3 – Vylučování a výměna |
2009–2011 |
Traumatický syndrom po znásilnění: smíšená reakce (00143) |
9 – Zvládání/Tolerance zátěže |
2009–2011 |
Traumatický syndrom po znásilnění: tichá reakce (00144) |
9 – Zvládání/Tolerance zátěže |
2009–2011 |
Efektivní řízení léčebného režimu (00082) |
1 – Podpora zdraví |
2009–2011 |
Neefektivní řízení léčebného režimu v komunitě (00081) |
1 – Podpora zdraví |
2009–2011 |
Narušení myšlenkových procesů (00130) |
5 – Percepce/Kognice |
2009–2011 |
Narušené smyslové vnímání (specifikovat: vizuální, auditivní, kinestetické, gustatorické, taktilní, olfaktorické) |
5 – Percepce/Kognice |
Zdroj: KUDLOVÁ, Pavla. Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2012–2014.
Pro vyřazení v průběhu dalšího cyklu z taxonomie je navržena jedna aktuální diagnóza Opožděný růst a vývoj (00111), protože obsahuje dvě diagnostická ohniska: růst a vývoj, a jedna syndromová diagnóza Syndrom zhoršené interpretace okolí (00127), pokud se její definice neupraví tak, aby odpovídala nové definici syndromových diagnóz.
NANDA International od vydání publikace 2012–2014 již nadále nedefinuje kategorii ošetřovatelských diagnóz - diagnóza wellness. Tento typ a definice diagnózy byly vyřazeny z taxonomie NANDA International a veškeré diagnózy wellness byly převedeny na diagnózy pro podporu zdraví jako je tomu např. u diagnózy Snaha zlepšit kojení (00106) dříve Efektivní kojení. U této diagnózy došlo ke změně názvu a definice, aby se ukázala změna ohniska směrem od wellness k podpoře zdraví.
Důvody, proč bylo nutné názvy ošetřovatelských diagnóz překládat do českého jazyka doslovně
Při vývoji ošetřovatelské diagnózy využívá NANDA International multiaxiální přístup, přičemž považuje za nezbytné zvažovat všech 7 os:
Osa 1: diagnostické ohnisko (základní pojem, z něhož vychází další kroky diagnostiky);
Osa 2: předmět diagnózy (jedinec, rodina, skupina, komunita);
Osa 3: posouzení (zhoršený, neefektivní atd.);
Osa 4: umístění (měchýř, sluchový, mozkový atd.);
Osa 5: věk (kojenec, dítě, dospělý atd.);
Osa 6: čas (chronická, akutní, přerušovaná);
Osa 7: stav diagnózy (aktuální, riziková, k podpoře zdraví).
Tento multiaxiální systém konstrukce pojmů ošetřovatelských diagnóz musí být zachován i v českém překladu.
Obrázek 1 Model ošetřovatelské diagnózy
Zdroj: Ošetřovatelské diagnózy definice klasifikace 2012–2014, s. 60
Diagnostické ohnisko je hlavním prvkem nebo základní a nezbytnou částí či kořenem diagnostického pojmu. Všechna schválená diagnostická ohniska v taxonomii II NANDA-I jsou vytištěna na přední straně českého překladu s kódy diagnóz, s nimiž diagnostická ohniska souvisí. V anglické publikaci nejsou uvedeny kódy souvisejících diagnóz, ale strany, na kterých se tyto diagnózy v publikaci nachází. V Části 3 Ošetřovatelské diagnózy NANDA-I 2012–2014 jsou diagnostická ohniska zvýrazněna v jejich názvech, např. diagnóza Zhoršený komfort (00214) – zvýrazněné diagnostické ohnisko – komfort – viz
Osa 1, nezvýrazněné je posouzení – zhoršený – viz Osa 3. Ošetřovatelské diagnózy jsou zde řazeny abecedně podle diagnostických ohnisek nejprve v rámci domény, následně pak v rámci třídy.
Názvy diagnóz v českém překladu publikace Ošetřovatelské diagnózy: definice & klasifikace NANDA International 2012–2014 (2013, v tisku) bylo nutné překládat doslovně a to ze dvou důvodů:
1. z důvodu dohledání diagnostických ohnisek;
2. z důvodu požadavku NANDA International o doslovný překlad zejména diagnóz a jejich komponent.
Pokud by se diagnóza přeložila do českého jazyka volněji, bylo by obtížné diagnostická ohniska zpětně dohledat – viz multiaxiální přístup vývoje ošetřovatelské diagnózy. Tímto doslovným překladem některé diagnózy utrpěly na srozumitelnosti – viz např. diagnóza Riziko nestabilní hladiny cukru v krvi (00179).
Nejdůležitější změny, které byly provedeny v českém překladu
V českém překladu publikace Ošetřovatelské diagnózy: definice & klasifikace NANDA International 2012–2014 (2013, v tisku), je z důvodu požadavku NANDA International u diagnóz v Části 3 zachováno anglické abecední řazení podle diagnostických ohnisek nejprve v rámci domény, následně pak v rámci třídy, proto v řazení diagnóz v českém překladu nelze nalézt logiku.
Další podmínkou zahraničního nakladatele (Wiley-Blackwell), jeho licence, a tedy vydání díla, byla odborná revize přeloženého textu NANDA-I Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2012–2014. Zároveň zahraniční nakladatel vyžadoval průběžné informace o realizaci překladu, posouzení a koordinaci vydání české verze.
I přes zachování doslovného překladu diagnóz – viz např. diagnóza Riziko nestabilní hladiny cukru v krvi (00179). NANDA International nakonec oficiálně povolila doplnění vysvětlujícího textu překladatele v hranatých závorkách s poznámkou, že nejde o oficiální terminologii NANDA-I, ale o vysvětlující text překladatele. V hranatých závorkách tak byly u vybraných diagnóz doplněny jejich alternativní české názvy, jako např. Riziko nestabilní glykemie (00179). Také např. diagnóza Neefektivní průběh porodu (00221) byla doplněna o její alternativní název [Neefektivní perinatální období], stejně tak Riziko neefektivního průběhu porodu (00227) [Riziko neefektivního perinatálního období], proto, že překladatelka spolu s odbornými konzultanty došla k závěru, že se komponenty těchto dvou diagnóz nezabývají pouze průběhem porodu, ale celým perinatálním obdobím. Také na několika místech byly diagnózy doplněny o dovětky v hranatých závorkách, jako např. diagnóza Riziko syndromu nepoužívání (00040) [muskuloskeletálního systému], Opomíjení jedné strany [těla] (00123), Riziko perioperačního zranění při manipulaci [s pacientem] (000870). Tyto dovětky by měly pomoci ošetřovatelským profesionálům, stejně tak i studentům se rychleji zorientovat v zaměření dané diagnózy.
Český překlad je doplněn o hranaté závorky s dokreslujícím/vysvětlujícím textem i na jiných místech, než jen u samotných diagnóz, např. demence po více [mozkových] infarktech.
Nová publikace Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2012–2014 (NANDA-I, 2012) obsahuje 16 nových, 11 revidovaných diagnóz spolu s několika novými nebo aktualizovanými úvodními kapitolami. V období 2012–2014 byla vyřazena pouze jedna diagnóza Narušené smyslové vnímání specifikovat: vizuální, auditivní, kinestetické, gustatorické, taktilní, olfaktorické (00122). V českém překladu publikace Ošetřovatelské diagnózy: definice & klasifikace NANDA International 2012–2014 (2013) je, na rozdíl od originálu, uveden v hranatých závorkách vysvětlující text překladatelky. Český text také prošel odbornou revizí.
Taxonomický výbor umístil diagnózy jak v rámci taxonomie II NANDA–I, tak klasifikace, po schválení ošetřovatelských diagnóz ošetřovatelských intervencí NANDA-I (NIC) a klasifikace ošetřovatelských výsledků (NOC) v kombinaci s taxonomií ošetřovatelské praxe NNN DDC členy NANDA-I a správní rady.
Taxomomie II má kódovou strukturu, která splňuje doporučení Národní lékařské knihovny (NLM) ohledně terminologických kódů ve zdravotnictví.
Ošetřovatelská diagnóza (OD)
je standardní pojmenování (problému klienta/pacienta) - jeho psychosomatické (celostní) reakce na aktuální a potenciální zdravotní problémy nebo životní procesy a situace. Má svoji příčinu vzniku a charakteristické projevy (např. pacient prožívá velmi nepříjemné pocity ztráty intimity (na pokoji s více lidmi) při vykonávání potřeby např. močení.
Reaguje celostně - psychosomaticky: prožívá jak pocit nucení na močení, tak i úzkost a bezmocnost z důvodu závislosti na okolí, má pocit studu ze ztráty intimity (snížení sebeúcty). Zásah sestry se týká pomoci pacientovi při uspokojení potřeby nejen vlastního močení, ale i potřeby sebeúcty tj. zajištění intimity.
Formulování ošetřovatelských diagnóz
- v tomto konečném stadiu sestra formuluje příčinné vztahy mezi zdravotními problémy a faktory, které je ovlivňují.