Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory
5.5 Štítná žláza
5.5 Štítná žláza
Štítná žláza (glandula thyroidea):
- dva laloky spojené můstkem, na každém laloku zanořena dvě příštítná tělíska,
- produkuje dva hormony T3 - trijodtyronin, T4 - tetrajodtyronin, thyroxin, k tomu potřebuje štítná žláza stimul z adenohypofýzy - TSH, pro jejich tvorbu je nezbytný jod.
Funkce hormonů:
- metabolická stimulace na všechny tkáně,
- úloha v růstu těla, duševní vývoj:
- plodu: může dojít k opožděnému vývoji dítěte (dodává se těhotným jod),
- dítěte: hypofunkce - špatný tělesný a duševní vývoj - kretenismus, tělesně zdeformovaný a duševně slabomyslný,
- v dospělém věku: celkový opožděný růst.
Jakékoli zvětšení štítné žlázy se nazývá - struma.
Funkce štítné žlázy:
- eufunkční - euthyreoza - normální funkce,
- hyperfunkce – hypertyreóza - tyreotoxikóza,
- hypotyreóza - vzniká z nedostatku hormonů, z malé produkce, jsou vrozené či získané.
Diagnostika:
- anamnéza,
- fyzikální vyšetření,
- laboratorní vyšetření: krev - T3, T4, TSH, moč - jodurie - stanovení množství jodu v moči za 24 hod,
- sono,
- RTG,
- Scintigrafie,
- CT,
- biopsie štítné žlázy,
- reflex Achillovy šlachy.
Možné patologie:
- vývojová vada - lalok nevyvinutý, menší,
- záněty štítné žlázy:
- virové - časté,
- bakteriální,
- mohou probíhat nepoznaně - projeví se až na špatné funkci štítné žlázy, na podkladě poruch autoimunitních jevů - GRAVES-BASEDOVA choroba - STRUMA - zvětšená, hmatná, měkká štítná žláza, doprovázena příznaky hyperfunkce s očními příznaky (exoftalmus - vypoulené oči), hyperpigmentace očního víčka, víčko nepřekrývá oko - mezírka - vysychá rohovka - hrozí slepota, léčba: chirurgická, medikamentózní
- záněty mohou být spojeny s jednak hypofunkcí, hyperfunkcí či eufunkcí štítné žlázy,
- další možné záněty - Haschimotova struma, Rajterova struma,
- nádory: benigní, maligní - karcinom štítné žlázy - metastazuje nejčastěji krevní cestou,
- mohou být spojeny s jednak hypofunkcí, hyperfunkcí či eufunkcí štítné žlázy.
Hypofunkce štítné žlázy – snížená funkce:
Příčina: nejčastěji proběhlý zánět, někdy bývá důvod struma, rozvíjí se velmi pomalu:
Klinický projev:
- příbytek na váze i při nízké chuti k jídlu, zácpa, celkově zpomalený metabolismus,
- retinují tekutiny - nejprve kolem víček horního i dolního - až prosáknutí celé kůže až v tělních dutinách, šedivé vlasy, vypadává i obočí,
- pacient je zpomalený, spavý, zimomřivý, bradykardie, hypotenze, zhrubělý hlas, mluví pomalu jako zpomalený film,
- laboratoř: klesá hladinaT3 a T4, hyperlipemie - cholesterol, triglyceridy,
- MYXEDEM - zduřelé předloktí, pomerančová kůže, vzniká myxedémové kóma – klesá tělesná teplota, smrt je možná.
Léčba:
- substituční (Euthyrox, Tyroxin) trvale do konce života, efekt je patrný již do dvou týdnů.
Hyperfunkce štítné žlázy – zvýšená funkce:
- onemocnění velmi časté u dětí i dospělých,
- ve stáří projeví jako rychlá demence – skleróza.
Příčina: hyperfunkční nádor, první fáze zánětu.
Klinický projev:
- hubnutí - dvakrát vyšší příjem potravy, průjem, tachykardie, někdy vyšší teplota, je jim horko,
- pokožka - teplá, někdy vlhká, pot,
- thyreotoxická krize - vystupňované příznaky - tachykardie - arytmie - srdeční selhání.
Terapie:
- substituční - látky, které tlumí výdej hormonů ze štítné žlázy - tyreostatika - Carbimazol, přidává Trimeptanol - brzdí tachykardii,
- chirurgická - zda nádor, nejčastější komplikace po operaci:
- thyreotoxická krize - těsně po operaci, pacient neklidný, potí se, hypertenze, tachykardie,
- hematom v ráně - tlak na dýchací cesty (štítná žláza - velice dobře zásobovaná krví, šest arterií - když dojde ke krvácení - hematom,
- poranění zvratného hrtanového nervu - dojde k paréze hlasivkového vazu,
- hypotyreóza,
- hypoparathyerodismus - poškozena při operaci příštítná tělíska - ta produkují hormon - parathormon - ovlivňuje koncentraci Ca a P v plazmě, Ca nezbytný pro nervosvalový přenos - KŘEČE,
- radioeliminace štítné žlázy - radiojód