Zdravotnicke_pravo_ve_vztahu_k_osetrovatelstvi

12.10 Zdravotní pojišťovny

12.10 Zdravotní pojišťovny
 
 
Provádění zdravotního pojištění zajišťují zdravotní pojišťovny, a to:
a) Všeobecná zdravotní pojišťovna
b) rezortní, oborové, podnikové, popř. další pojišťovny.
 
Zdravotní pojišťovny uhrazují poskytovatelům zdravotní péče nasmlouvané a provedené zdravotní výkony.
 
Zdravotní pojišťovny mají povinnost zajistit svým pojištěncům místní a časovou dostupnost hrazených zdravotních služeb.
 
Místní dostupností se rozumí přiměřená vzdálenost místa poskytování hrazených zdravotních služeb vzhledem k místu trvalého pobytu nebo místa bydliště pojištěnce.
 
Časovou dostupností se rozumí zajištění poskytnutí neodkladných a akutních hrazených služeb ve lhůtě odpovídající jejich naléhavosti. Lhůty stanoví vláda nařízením.
 
Zdravotní pojišťovny vedou:
a) seznam smluvních poskytovatelů zdravotní péče
b) přehled zdravotnických pracovníků poskytujících hrazené služby u jednotlivých poskytovatelů. Jsou uživatelem referenčních údajů vedených v základním registru obyvatel, kteří jsou jejich pojištěnci.
 
Zdravotní pojišťovny kontrolují poskytování hrazených služeb z hlediska objemu a kvality. Revizní činnost provádějí prostřednictvím informačních dat a činnosti revizních lékařů.
 
Revizní lékaři kontrolují, zda:
a) poskytnuté zdravotní služby odpovídají vyúčtovaným službám;
b) byly vyúčtovány jen ty zdravotní výkony, léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, které je pojišťovna povinna hradit;
c) druh a rozsah poskytovaných zdravotních služeb odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce.
 
Zdravotní pojišťovny vedou osobní účty pojištěnců. Na těchto účtech vedou přehled zdravotních služeb poskytnutých konkrétnímu pojištěnci a zaplacené regulační poplatky a doplatky na částečně hrazené přípravky, které se započítávají do stanoveného limitu.
Pojištěnci mají právo na to, aby jim byl jedenkrát do roka poskytnut bezplatně výpis z osobního účtu za posledních 12 měsíců. Na požádání je pojišťovna povinna zajistit pojištěnci dálkový přístup k jeho osobnímu účtu.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše