Kazuistiky

11.8.7 Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)

11.8.7 Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
 
 
Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
Porucha soběstačnosti v oblasti vyprazdňování z důvodu alterace vědomí projevující se neschopností vykonávat péči o sebe sám
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost provádět nebo dokončit aktivity týkající se vyprazdňování
 
Určující znaky:
- Neschopnost provést řádnou vyprazdňovací hygienu
Související faktory:
- Zhoršení kognice
- Zhoršení percepce
 
Cíl krátkodobý: Pacient maximálně spolupracuje (dle svých možností) a má zajištěnou péči v oblasti pravidelného vyprazdňování moči a stolice - do konce hospitalizace.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Hodinová diuréza u pacienta je nejméně 130 ml/hodinu - během nutnosti sledování parametru.
Pacient má obnovenou střevní peristaltiku - do 8 hodin.
Pacientovo tlusté střevo se vyprázdní - do 8 hodin.
 
Ošetřovatelské intervence 1. 5. 2013:
1. Sleduj hodinovou diurézu – všeobecná sestra.
2. Pečuj o permanentní močový katétr dle standardu oddělení – všeobecná sestra.
3. Sleduj frekvenci vyprazdňování stolice a její charakter – všeobecná sestra.
4. Podávej laxativa (Lactulosa 3x denně 1 PL do NGS) dle ordinace lékaře a sleduj účinek – všeobecná sestra.
5. Zaváděj 3x denně rektální rourku na 20 minut – všeobecná sestra.
6. Zajisti pacientovi rehabilitaci – fyzioterapeut.
 
Realizace (13:30 – 22:00 hod.):
Ústí močové trubice ošetřeno dezinfekčním prostředkem, permanentní katétr č. 18 je průchodný.
Hodinová diuréza se pohybuje mezi 120–150 ml/hod.
Aplikovaná Lactulosa v 18.00 hod do NGS 1 PL.
V 18:00 hod. zavedena rektální rourka na 20 minut.
Fyzioterapeut vykonává pasivní rehabilitaci u pacienta 2x denně naposled v 15:30 hod.
 
Hodnocení (po 8 hodinách):
Hodinová diuréza je v rozmezí 120-150 ml/hod.
Střevní peristaltika se obnovila.
Stolice neodešla.
 
Cíl byl splněn částečně, v naplánovaných intervencích je potřeba dále pokračovat.
Pokračující intervence: 1 - 6
Další interval hodnocení po 12 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše