Kazuistiky

12.8.1 Snížený objem tekutin v organismu (00027)

12.8.1 Snížený objem tekutin v organismu (00027)
 
 
Snížený objem tekutin v organismu (00027)
Doména 2: Výživa
Třída 5: Hydratace
Definice: Snížení intravaskulárních, intersticiálních anebo intracelulárních tekutin. Vztahuje se k dehydrataci, samotná ztráta vody je beze změn (koncentrace) sodíku.
 
Určující znaky: suché sliznice, snížený kožní turgor, snížený výdej moči
Související faktory: selhání regulačních mechanizmů (nemá pocit žízně)
Priorita: vysoká
 
Cíl dlouhodobý: U pacientky nedochází k dehydrataci - po dobu hospitalizace.
Cíl krátkodobý: Pacientka nejeví známky dehydratace - do 48 hodin.
Interval hodnocení: každých 24 hodin
 
Očekávané výsledky:
- Pacientka chápe příčinné faktory a účel léčebných intervencí - do 24 hodin.
- Pacientka se sama aktivně zapojuje do léčby deficitu - do 24 hodin a dále.
- Pacientka má příjem a výdej tekutin v normě - do 24 hodin a dále.
- Pacientka vypije 1,5-2 litry tekutin denně.
- Pacientka má adekvátní diurézu s normální specifickou váhou moči - do 24 hodin a dále.
- Pacientka má přiměřený kožní turgor - do 24 hodin a dále.
- Pacientka nemá suché sliznice a rty - do 12 hodin a dále.
 
Plán intervencí:
1. Zjisti příčinu dehydratace – do 2 hodin – všeobecná sestra.
2. Posuď míru dehydratace – ihned – všeobecná sestra.
3. Podávej pacientce tekutiny per os - každou hodinu – všeobecná sestra.
4. Dbej na vhodný výběr tekutin – vždy – všeobecná sestra.
5. Zajisti, aby měla pacientka nápoj u lůžka – do 1 hodiny a vždy – všeobecná sestra.
6. Podej infuzní terapii - dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
7. Sleduj tlak, puls a tělesné známky dehydratace – pravidelně každý den – všeobecná sestra.
8. Pečuj pravidelně o dutinu ústní a oči, aby nedošlo k poškození v důsledku suchosti – dvakrát denně - všeobecná sestra.
9. Nauč pacienta či rodinné příslušníky, jak zaznamenat příjem a výdej tekutin – do 24 hodin - všeobecná sestra.
10. Měř příjem a výdej tekutin za 24 hodin, specifickou hmotnost moče – denně – všeobecná sestra.
11. Prováděj pravidelně zápis do dokumentace - všeobecná sestra.
 
Realizace ze dne 11. 2. 2013:
Ráno před snídaní si pacientka provedla hygienu dutiny ústní, v 8:00 hodin dostala snídani a vypila 200 ml ovocného čaje. V 9:00 hodin vypila 150 ml vody a od 9:30 kape infuze 500 ml 5% glukózy dle ordinace lékaře. Infuzi snášela dobře, na nic si nestěžovala. K obědu dostala polévku, které snědla jen polovinu (150 ml). Dále vypila 200 ml čaje. V 15:00 byly pacientce změřeny fyziologické funkce (TK, P) a vypila ještě 150 ml vody. Následně jí byla podána infuze 500 ml fyziologický roztok dle ordinace lékaře. Večeři snědla a vypila ještě 200 ml čaje. Před spaním byla provedena hygiena dutiny ústní. V 6:00 byl proveden celkový příjem a výdej tekutin za 24 hodin a změřena specifická hmotnost moče.
 
Hodnocení dne 11. 2. 2013:
Cíl se podařilo splnit. Pacientka nejeví známky dehydratace, kožní turgor je přiměřený, sliznice nejsou suché. Pacientka vypila 1,5 l tekutin per os za den a dostala 1 l infuzních roztoků. Příjem i výdej tekutin a specifická hmotnost moče jsou v normě. Přestože byl cíl splněn, je třeba pokračovat v nastavených intervencích (2-11), zejména v aktivním podávání tekutin.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše