Kazuistiky

16.4 Výsledky vyšetření v ordinaci praktického lékaře

16.4 Výsledky vyšetření v ordinaci praktického lékaře
 
 
Vitální funkce
P: 70/min (pravidelný)
D: 16/min (norma)
TT: 36,5 ºC (norma)
TK: 118/73 mmHg (norma)
Pohyblivost: neomezena
Stav vědomí: při vědomí, orientovaný
 
Fyzikální vyšetření dýchacích cest
- Fremitus pectoralis oboustranně normální.
- Poklep plný, jasný.
- Dýchání čisté, sklípkové.
- Bronchofonie není změněna.
 
Specializovaná vyšetření: jaterní testy
Alaninaminotransferáza (ALT)
Fyziologická hodnota S-ALT u mužů je do 0,80 μkat/l
ALT: 0,76 μkat/l (fyziologická hodnota S-ALT u mužů je do 0,80 μkat/l)
 
Aspartátaminotransferáza (AST)
Fyziologická hodnota S-AST u mužů je do 0,85 μkat/l
AST: 0,81 μkat/l (fyziologická hodnota S-AST u mužů je do 0,85 μkat/l)
 
Gama-glutamyltransferáza (GGT)
Fyziologická hodnota GGT u mužů je 0,14–0,84 µkat/l. Izolované zvýšení GGT je typickým testem ukazujícím na pravidelné požívání alkoholu.
 
Celkový bilirubin
Celkový bilirubin: 15,6 µmol/l (fyziologická hodnota celkového bilirubinu je 2,0-17,0 µmol/l)
Pacient se cítí zdráv, v rámci biochemického vyšetření jaterních testů byla zjištěna fyziologická hodnota celkového bilirubinu. Dostavuje se na preventivní lékařské prohlídky, při nichž dosud nebyly zjištěny žádné patologické nálezy.
 
Medikamentózní terapie:
žádná
Dieta - pacientovi nebyla nařízena dieta
RHB - pacientovi nebyla doporučena rehabilitace
Chirurgická léčba: ne
 
Krevní tlak
Pacient má krevní tlak dlouhodobě v normě.
 
Body Mass Index (BMI)
Výška: 185 cm
Hmotnost: 92 kg
BMI: 26,88 nadváha
 
Pohyblivost
Bez omezení hybnosti.
Pacient utrpěl úrazy opakovaně v posledním roce úrazy vždy v souvislosti s předchozí nadměrnou konzumací alkoholických nápojů. Ve všech případech se jednalo o úrazy, které po ošetření na chirurgické či traumatologické ambulanci nezanechaly dlouhodobé následky. Pacient pracuje plně manuálně a jeho pracovní schopnost není omezena.
 
Očkování
Očkování proti tetanu
Pacient byl s ohledem na častou frekvenci úrazů poučen o nezbytnosti dodržování termínu přeočkování proti tetanu. O riziku ví a poslední přeočkování u praktického lékaře absolvoval v roce 2012.
Datum posledního přeočkování proti tetanu: 2012
 
Očkování proti chřipce
Pacient dosud nikdy nebyl očkován proti chřipce, neboť ji nepovažuje za závažné onemocnění. Závažnost této choroby mu byla vysvětlena a doporučeno absolvovat očkování proti chřipce před následující zimní sezónou, které zabrání přenosu nákazy na 2,5letého syna a další členy rodiny.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše