Kazuistiky

17.3 Nynější onemocnění

17.3 Nynější onemocnění
 
 
Před 15 dny pacient havaroval jako řidič motocyklu při nárazu do osobního automobilu. Od počátku je pacient v bezvědomí, GCS 3 body, intubován, analgosedován, převezen LZS do Fakultní nemocnice Olomouc. Zde je i nadále pokračováno v analgosedaci, volumoterapii, korekci hypertenze. Po RTG vyšetření, zjištěna mnohočetná kontuzní ložiska v mozku, epidurální krvácení F, fraktura levého bérce a otevřená fraktura pravé pately, pacient převezen na chirurgický operační sál. Zde provedena fasciotomie bérce LDK se zavedením zevního fixátoru, osteosyntéza čéšky PDK. Operace proběhla bez komplikací, oběhově stabilizován. Pooperačně provedeno dle neurochirurgického konsilia CT mozku, kde setrvalý stav, pacient není indikován k neurochirurgické revizi, je zavedeno ICP čidlo.        Parametry ventilace vyhovují (BIPAP), pacient silně analgosedován ke korekci hypertenze.
22. 9. 2011 pacient uveden do thiopentalového koma, nutno nasadit vazopresory (Noradrenalin), poté dochází k několika pokusům o vysazení thiopentalu i vazopresorů, pacient to špatně snáší, projevy zvyšujícího se ICP.
24. 9. aplikace VAC systému na levý bérec, krevní odběry (ABR) z jugulárního bulbu v normě. Zavedená enterální výživa.
26. 9. provedena punkční dilatační tracheostomie, bronchoskopická toaleta dýchacích cest.
27. 9. zahájen postupný weaningu, tolerance dobrá.
V průběhu dalších dnů pokračováno ve weaningu, který je úspěšný. Opakovaně proveden převaz VAC systému na operačním sále, později VAC systém zrušen a na levý bérec přiložena beztahová sutura.
1. 10. Kontaktováno centrum hyperbarické medicíny v Ostravě pro konzultaci stavu a případnou indikaci k této léčbě.
5. 10. Pacient po oboustranné domluvě lékařů přeložen na ARO Městské nemocnice Ostrava k HBO terapii.
 
Informační zdroje
Zdravotnická dokumentace, rozhovor s rodinou a přáteli, kontinuální monitoring a vlastní pozorování.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše