Kazuistiky

17.8.10 Riziko infekce (00004) (CVK)

17.8.10 Riziko infekce (00004) (CVK)
 
 
Riziko vzniku infekce (00004) (CVK)
Riziko infekce z důvodů zavedení invazivního vstupu a prostředí se zvýšeným výskytem patogenů - CVK
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 1: Infekce
Definice: Zvýšené riziko napadení patogenními organizmy.
 
Rizikové faktory:
Nedostatečná primární obrana (porušená kůže)
Prostředí se zvýšeným výskytem patogenů
 
Cíl krátkodobý: Pacient nemá projevy místní ani celkové infekce - po dobu zavedení invazivního vstupu CVK
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Invazivní vstup CVK pacienta je průchodný - denně.
Pacient nemá známky místní infekce v okolí CVK - denně.
Pacient nemá známky sepse - denně.
 
Ošetřovatelské intervence 5. 10. 2011:
1. Sleduj rizikové faktory výskytu infekce dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
2. Prováděj převaz CVK dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
3. Podávej antibiotika v přesných dávkách a intervalech dle ordinace lékaře a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
4. Kontroluj průběžně místo zavedení invazivního vstupu dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
5. Vykonávej bariérovou ošetřovatelskou péči vždy – všeobecná sestra.
6. Udržuj pacienta i lůžko v čistotě vždy – všeobecná sestra.
7. Sleduj a dokumentuj fyziologické funkce dle stavu pacienta a ordinace lékaře, – všeobecná sestra.
8. Sleduj délku zavedení invazivního vstupu dle stavu pacienta a standardů pracoviště, dokumentuj – všeobecná sestra.
9. Pečuj o adekvátní hydrataci denně – všeobecná sestra.
 
Realizace 5. 10. 2011:
Fyziologické funkce jsou u pacienta sledovány kontinuálně. Vyhledávány místní a celkové známky infekce.
Denně je vykonáván asepticky převaz invazivního vstupu CVK.
Sledována funkčnost invazivního vstupu.
Délka zavedení invazivního vstupu je dokumentována.
Antibiotika aplikována podle ordinace lékaře - Tazocin inj.4,5 g à 8 hod. (8,00-16,00-24,00) a Gentamycin inj. 240 mg 1 krát denně (9,00 hod.) i. v.
Sestra dodržovala principy bariérové ošetřovatelské péče při každém kontaktu s pacientem.
 
Hodnocení (po 6 hodinách):
Invazivní vstup je průchodný.
Pacient nemá známky místní infekce.
Pacient má celkové známky infekce (TT nad 39 °C, tachykardie, pozitivní zánětlivé markery).
 
Cíl nebyl splněn
 
Revize plánu ošetřovatelských intervencí:
1. Výměna CVK (mikrobiologické vyšetření) dle stavu pacienta a ordinace lékaře – lékař, všeobecná sestra.
2. Podávej antibiotika v přesných dávkách a intervalech dle ordinace lékaře a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
3. Kontroluj průběžně místo zavedení invazivního vstupu dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
4. Vykonávej bariérovou ošetřovatelskou péči vždy – všeobecná sestra.
5. Udržuj pacienta i lůžko v čistotě dle stavu pacienta a standardu pracoviště – všeobecná sestra.
6. Sleduj a dokumentuj fyziologické funkce dle stavu pacienta a ordinace lékaře – všeobecná sestra.
7. Sleduj rizikové faktory výskytu infekce při každém kontaktu s pacientem – všeobecná sestra
8. Sleduj délku zavedení invazivního vstupu, dle stavu pacienta a standardu pracoviště, dokumentuj – všeobecná sestra.
9. Pečuj o adekvátní hydrataci denně – všeobecná sestra.
Další interval hodnocení po 6 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše