Kazuistiky

20.8.2 Akutní bolest (00132)

20.8.2 Akutní bolest (00132)
 
 
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození (Mezinárodní asociace pro studium bolesti); náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než 6 měsíců.
 
Určující znaky: pozorované známky bolesti, narušení vzorce spánku.
Související faktory: průvodci zranění (popáleninový úraz).
 
Priorita: střední
Dlouhodobý cíl: Pacientka nepociťuje žádnou bolest v klidu ani při pohybu (intenzitu bolesti 0 na 10stupňové škále) - do 2 týdnů.
Krátkodobý cíl: Pacientka si sníží bolest na snesitelnou úroveň (intenzita bolesti klesne na 3 na 10stupňové škále) - do 1 týdne.
 
Očekávané výsledky:
Pacientka spolupracuje při monitoraci bolesti na 10stupňové VAS škále bolesti pro děti - do 1 dne.
Pacientka zná možnosti využití úlevové polohy a v případě potřeby přivolá sestru - do 1 hodiny.
Pacientka užívá analgetika dle své potřeby a dle ordinace lékaře.
Pacientka neprojevuje známky bolesti (nepláče, vnímá podněty z okolí) - do 1 hodiny.
Pacientka se nebudí během spánku kvůli bolesti - do 24 hodin.
 
Plán intervencí od 10. 06. 2013 do 13. 06. 2013
1. Sleduj intenzitu a lokalizaci bolesti s využitím 10stupňové VAS škály bolesti pro děti – 5 krát denně, všeobecná sestra ve službě.
2. Pozoruj projevy bolesti (pláč, výraz v obličeji) – v průběhu celé služby, všeobecná sestra ve službě.
3. Edukuj pacientku a rodiče o monitoraci bolesti – do 1 hodiny, všeobecná sestra ve službě.
4. Edukuj pacientku a rodiče o možnosti využití úlevové polohy – do 1 hodiny, všeobecná sestra ve službě.
5. Umožni pacientce zaujmout úlevovou polohu vždy, kdy to bude potřeba – všeobecná sestra ve službě.
6. Podávej analgetika dle potřeby pacientky a dle ordinace lékaře – všeobecná sestra ve službě.
7. Vše zapisuj do ošetřovatelské dokumentace – v průběhu služby, všeobecná sestra ve službě.
 
Realizace od 10. 06. 2013 do 13. 06. 2013
Pacientka se ráno 10. 06. 2013 probudila neodpočatá s bolestí, kterou hodnotila na 10stupňové VAS škále číslem 4. Krátce po probuzení v 7:20 byl proveden převaz rány na pravé dolní končetině v přítomnosti lékaře. Při převazu byla pacientka neklidná, plakala a bála se bolesti. Po převazu byla pacientka převezena zpět na lůžko a stěžovala si na bolest v oblasti rány. Intenzitu bolesti hodnotila na VAS škále číslem 6 z 10 možných. Pacientce byl podán Tramal gtt. 15 gtt. p. o. dle ordinace lékaře. Po 30 minutách byl sledován účinek léku a bolest byla vyhodnocena číslem 3. Pacientka byla edukována o možnosti využití úlevové polohy a pravá dolní končetina byla vypodložena do zvýšené polohy. Po dalších 30 minutách byla bolest ohodnocena číslem 2 a pacientka již byla zklidněná a neplakala. Během dopoledne bylo sledováno chování a případné projevy bolesti. V 12:30 začala být pacientka opět plačtivá a stěžovala si na zvyšující se intenzitu bolesti pravé dolní končetiny, ohodnocenou číslem 5. Pacientce byl podán Tramal gtt. 10 gtt. p. o. dle ordinace lékaře. Po 30 minutách byla pacientka klidná a bolest hodnotila intenzitou číslo 2. V průběhu odpoledne již bolest nepřekročila intenzitu číslo 2 na 10stupňové VAS škále bolesti. Večer v 19:30 dostala Tramal gtt. 15 gtt. p. o. před spaním.
Dne 11. 06. 2013 se pacientka probudila bez bolesti. V 7:15 jí byl podán Tramal gtt. 10 gtt. p. o. dle ordinace lékaře před převazem. V 7:45 následoval převaz, během kterého byla pacientka mírně plačtivá a pociťovala mírnou bolest, kterou hodnotila číslem 3. Po převazu byla převezena na lůžko a zaujala úlevovou polohu v elevaci. V průběhu dne dále pociťovala bolest s maximální intenzitou číslo 4. Během dne jí byla podána analgetika ještě jednou a bolest se snížila na číslo 2.
Dne 12. 06. 2013 a 13. 06. 2013 pacientku v noci nebudila bolest a během dne pociťovala bolest jen při pohybu a to s maximální intenzitou číslo 3. Po podání analgetik a zklidnění na lůžku, bolest klesla na intenzitu číslo 1.
 
Hodnocení ze dne 13. 06. 2013
Cíl byl splněn částečně.
Pacientka nepociťuje žádnou bolest v klidu a při pohybu pociťuje bolest s maximální intenzitou číslo 3 na 10stupňové VAS škále bolesti pro děti. Rodiče byli informováni lékařem o analgetické léčbě po propuštění do domácí péče. Dále pokračují intervence číslo 1, 2, 3, 4, 5 a 6.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše