Kazuistiky

23.8.7 Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)

23.8.7 Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
 
 
Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
Porucha soběstačnosti v oblasti vyprazdňování z důvodu vážného úrazu projevující se neschopností vykonávat péči o sebe sám
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost provádět nebo dokončit aktivity týkající se vyprazdňování
 
Určující znaky:
- Neschopnost provést řádnou vyprazdňovací hygienu
- Neschopnost přemístit se na toaletu nebo na pojízdný klozet
- Neschopnost manipulovat s oblečením za účelem vyprazdňování
- Neschopnost sedět na toaletě nebo pojízdném klozetu
Související faktory:
- Zhoršené schopnost přemístit se
- Muskuloskeletální poškození
- Bolest
- Slabost
 
Cíl dlouhodobý: Pacient maximálně spolupracuje (dle svých možností) a má zajištěnou péči v oblasti pravidelného vyprazdňování moči a stolice - do konce hospitalizace.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
Hodinová diuréza pacienta je 2 ml/kg hmotnosti - do 12 hodin.
Permanentní katétr pacienta je funkční po dobu zavedení - denně.
Pacient neverbalizuje diskomfort v souvislosti se zavedením PK po dobu jeho zavedení - denně.
Pacientovo tlusté střevo se vyprázdní - do 12 hodin.
 
Ošetřovatelské intervence 7. 10. 2012:
1. Sleduj hodinovou diurézu – všeobecná sestra.
2. Pečuj o permanentní močový katétr dle standardu oddělení, denně – všeobecná sestra.
3. Hydratuj pacienta dle ordinace lékaře, denně – všeobecná sestra.
4. Sleduj a zaznamenej vyprázdnění stolice, denně – všeobecná sestra, ZA.
 
Realizace (20:00–08:00 hod.):
Ústí močové trubice ošetřeno dezinfekčním roztokem. Permanentní katétr je průchodný.
Hodinová diuréza je měřená po 3 hodinách. V 8:00 je 2 ml/kg hmotnosti.
Infúze jsou podávané dle ordinace lékaře. Bilance tekutin je vyrovnaná. Stolici pacient neměl.
 
Hodnocení (po 12 hodinách):
Hodinová diuréza je 2 ml/kg hmotnosti.
Permanentní katétr je funkční.
Pacient neverbalizuje diskomfort v souvislosti se zavedením PK.
Pacientovo tlusté střevo se nevyprázdnilo.
 
Cíl byl splněn částečně, v naplánovaných intervencích je potřeba dále pokračovat.
Pokračující intervence: 1–4
Další interval hodnocení po 12 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše