Kazuistiky

37.8.1 Akutní bolest (00132)

37.8.1 Akutní bolest (00132)
 
 
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození (Mezinárodní asociace pro studium bolesti); náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než šest měsíců.
 
Určující znaky:
- vyhledávání antalgické polohy (z důvodu vyhnutí se bolesti),
- bolest (intenzita bolesti dle numerické škály bolesti /0-10/ se pohybuje v rozmezí 3-5 podle činnosti),
- výraz obličeje (bolestivá grimasa při chůzi, ztráta lesku).
Související faktory:
- původci zranění (následný operační výkon)
 
Priorita: střední
Cíl dlouhodobý: Pacientka nemá bolest - do šesti týdnů od operace.
Cíl krátkodobý: Pacientka nemá klidovou bolest, pociťuje snížení bolesti při chůzi a cvičení - do tří dnů.
 
Očekávané výsledky:
- Pacientka chápe příčinu bolesti - do 1 dne.
- Pacientka je schopna o bolesti a jejích projevech hovořit - do 1 dne.
- Pacientka používá numerickou škálu bolesti k hodnocení intenzity bolesti – do 1 dne.
- Pacientka dodržuje farmakologický režim dle ordinace lékaře - denně.
- Pacientka zná metody snižující bolest - do 1 dne.
- Pacientka zná a využívá některé relaxační techniky - do 1 dne.
- Pacientka udává zmírnění bolesti při zavedené léčbě bolesti - do dvou dnů.
- Pacientka nemá rušený spánek bolestí - do dvou dnů.
- Pacientka při nastavené léčbě bolesti nemá klidovou bolest - do dvou dnů.
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Podněcuj pacientku, aby hovořila o svých pocitech, popsala bolest, kterou pociťuje - všeobecná sestra, při bolesti denně.
2. Vysvětli a doporuč úlevovou polohu a doporuč pacientce aktivity k odvrácení pozornosti od bolesti - všeobecná sestra, do 1 dne a pak průběžně dle stavu.
3. Vysvětli a nauč pacientku orientovat se a používat numerickou škálu bolesti od 0 do 10 - všeobecná sestra, do 1 dne.
4. Pravidelně prováděj hodnocení intenzity bolesti a výsledky zapisuj do dokumentace - všeobecná sestra, denně v klidu i při zátěži.
5. Podávej analgetika dle ordinace lékaře - všeobecná sestra.
6. Sleduj a zaznamenávej účinky a případné vedlejší účinky analgetik - všeobecná sestra.
7. Pátrej po vyvolávajících faktorech - všeobecná sestra, vždy.
8. Zjišťuj, zda má pacientka také bolest v noci - všeobecná sestra, denně.
9. Prováděj zápis do dokumentace - všeobecná sestra, vždy denně.
 
Realizace:
S pacientkou hovoříme o příčinách a projevech bolesti. Pacientka je pravidelně dotazována na intenzitu a změny v pociťování bolesti. Pacientce je vysvětlena úlevová poloha, je seznámena s relaxačními technikami. Pacientce je vysvětlena numerická stupnice hodnocení bolesti. Bolest je pravidelně hodnocena a výsledek zaznamenáván do dokumentace. Dle ordinace lékaře jsou podávána analgetika.
 
Hodnocení:
Cíl byl splněn částečně.
Pacientka chápe příčinu bolesti do 1 dne. Pacientka je schopna o bolesti a jejích projevech hovořit do 1 dne. Pacientka používá numerickou škálu bolesti k hodnocení intenzity bolesti do 1 dne. Pacientka dodržuje farmakologický režim dle ordinace lékaře. Pacientka zná metody snižující bolest do 1 dne. Pacientka zná a využívá některé relaxační techniky do 1 dne. Pacientka udává zmírnění bolesti při zavedené léčbě bolesti do dvou dnů. Pacientka nemá rušený spánek bolestí. Pacientka při nastavené léčbě bolesti nemá klidovou bolest. Pacientka při chůzi a cvičení má zmírněnou bolest. Krátkodobé cíle byly splněny. Dlouhodobý cíl splněn nebyl, je třeba pokračovat v naplánovaných intervencích.
Intervence dále pokračují: 1, 4, 5, 6 a 9.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše