Osetrovatelske_postupy
17.1 Průběh druhé doby porodní
17.1 Průběh druhé doby porodní
Druhá doba porodní (vypuzovací) - je období od zániku děložní branky po vypuzení plodu z porodních cest. Druhá doba porodní trvá v průměru 15–20 minut u prvorodičky a 5–10 minut u vícerodičky.
Porodní mechanismus
Faktory, které určují průběh II. doby
- děložní kontrakce, intenzita kontrakcí vrcholí ve vypuzovací době
- břišní lis - je vyvolán reflexně tlakem hlavičky na presakrální receptory (totožný s defekačním reflexem)
- pokud není střevo vyprázdněno klyzmatem, hrozí odchod stolice
- vzájemné odlišnosti průměru rovin pánevních a specifická topika stavby kostěné pánve
- konkavita porodních cest
- tvar hlavičky plodu
Parametry mechanizmu porodu hlavičky při poloze záhlavím
- prostupující obvod - subokcipitobregmatický
- vedoucí bod - malá fontanela
- hypomochlion - subokciput
- konfigurace hlavičky – dolichocefalická
Mechanizmus porodu hlavičky se dělí do 5 etap (iniciální fáze, progrese hlavičky, vnitřní rotace, rotace kolem spony, zevní rotace)
Za fyziologických podmínek sleduje mechanismus určitá pravidla
- vedoucí bod plodu je nejníže uložený bod na prostupující části plodu
- vedoucí bod za fyziologických podmínek prostupuje ve směru porodní osy
- vedoucí bod se při vnitřní rotaci přetáčí za stydkou sponu
Vstup do pánevního vchodu
Hlavička původně volně pohyblivá nad vchodem vstupuje do pánevního vchodu tak, že se postaví švem šípovým do příčného nebo šikmého průměru. Hlavička tak vstupuje synkliticky – šev šípový je uprostřed mezi sponou a promontoriem, centricky – hlavička je stejně vzdálená od levé i pravé linea terminalis, indiferentně – obě fontanely jsou ve stejné výši. Při vstupu do roviny pánevního vchodu se hlavička flektuje - vedoucím bodem se při poloze podélné záhlavím stává malá fontanela. Hlavička vstupuje svým suboccipitobregmatickým průměrem.
Progrese do pánevní šíře a úžiny
Hlavička prochází přes pánevní šíři do pánevní úžiny, kde naráží na odpor a rodička reflektoricky zapojuje břišní lis a tím zvyšuje intenzitu porodních sil. Na přechodu mezi úžinou a východem dochází k vnitřní rotaci - vedoucí bod se při normální rotaci dostává dopředu za stydkou sponu. Při postavení levém a pravém zadním tak hlavička musí rotovat o 135 stupňů. Při předním postavení stačí k vnitřní rotaci pouze 45 stupňů. Trvání II. doby porodní pak bývá zejména u prvorodiček delší při dorsoposteriorním postavení.
Výstup z porodních cest
Hlavička se po vnitřní rotaci dostává do pánevního východu s švem šípovým v přímém průměru, hlavička je udržována odporem pánevního dna stále ve flexi. Za kontrakce se rozepíná vulva a hráz a objevuje se malá fontanela - hlavička prořezává. Když se hlavička porodí záhlavím, opře se hlavička na hranici šíje a záhlaví - tzv. hypomochliem o dolní okraj symfýzy a provádí deflexi při, které se porodí čelo a obličej.
Po porodu hlavičky dochází k zevní rotaci - hlavička se otáčí o 90 stupňů, tak jak vstupovala do pánevního vchodu, raménka zároveň prodělávají vnitřní rotaci a dostávají se do přímého průměru pánevního východu.
Porod ramének
Raménka vstupují do pánve v příčném nebo v šikmém průměru ve chvíli, kdy hlavička provedla vnitřní rotaci. Pod sponou stydkou se rodí nejprve přední raménko až po hranici mezi horní a střední třetinou humeru, kde se opře o spodní okraj stydké spony. Ostatní části plodu se pak rodí obvykle velmi snadno bez zvláštního mechanismu.
Vyšetření postupu hlavičky
Při vyšetřování postupu hlavičky se orientujeme podle švů a fontanel ve vztahu k pánvi. Postup hlavičky je určen vztahem procházejícího obvodu k pánevním rovinám
Hlavička volně naléhá na vchod
- klenba je prázdná, hlavička je vysoko, balotuje
Hlavička naléhá na vchod
- hlavičku lze volně vysunout, je hmatná celá zadní stěna symfýzy
Hlavička malým oddílem vstouplá
- vedoucí bod je pod rovinou pánevního vchodu, hlavičku ještě lze vysunout, jsou hmatné dolní 2/3 symfýzy
Hlavička vstouplá velkým oddílem
- nehmatáme oblasti ohraničující vchod pánevní, vpředu nelze vyhmatat horní 1/3 stydké spony
Hlavička v pánevní šíři
- v předu hmatáme dolní okraj symfýzy a vzadu dolní třetinu vyhloubení křížové kosti.
Hlavička v úžině
- hmatáme dolní okraj spony a a zadní stěnu kostrče
Hlavička ve východu
- vedoucí bod je vidět pod sponou, hráz se vyklenuje, napíná, řitní otvor kruhovitě zeje.
Porodní mechanizmus hlavičky
