Osetrovatelske_postupy

18.3 Vedení III. doby porodní

18.3 Vedení III. doby porodní
 
  
- novorozenci odsajeme hleny, příp. plodovou vodu z HCD
- podvážeme pupečník (asi 6 cm od bříška), pod ochranou ruky jej přestříhneme, placentární pahýl položíme na sterilní roušku do oblasti levé ingviny
- dítě po přímém kontaktu s matkou předáme do neonatální péče
- z podvázaného pupečníku, z placentárních cév odebíráme krev pro vyšetření krevních plynů, acidobazické rovnováhy, vyšetření na syfilis a u Rh negativních matek také krevní skupinu dítěte a eventuálně přítomnost Anti D protilátek a hladinu bilirubinu.
- abychom usnadnili odloučení a vypuzení placenty, děložní retrakci, přísně asepticky cévkujeme močový měchýř (moč vyšetříme na bílkoviny, cukr)
- v ČR se od 60. let propaguje aktivní vedení III. porodní doby - abychom omezili poporodní krevní ztráty, podáváme ihned po porodu (někdy dokonce již po porodu hlavičky) - i.v. uterotonika a uterokinetika a vyčkáváme, až se placenta spontánně odloučí
- když je odloučená placenta - hmatáme oploštěnou dělohu, fundus stoupá nad pupek, nabývá střechovitého rázu a nad stydkou sponou hmatáme měkkou vypuklinu SCHRODER hmat
- Küstnerův manévr - natažený pupečník se při zatlačení nad symfýzou vtahuje do pochvy (neodloučená placenta), pokud je odloučená placenta, pupečník se naopak vysouvá
- pokud pupečník vystupuje více před rodidla (tkanice na pupečníku se posunuje dopředu) placenta se odlučuje – Ahlfeldovo známení (Ahlfeld – babské znamení)
 
- poklepem na fundus dělohy se při odloučené placentě nepřenáší poklep na pupečník – Strassmannovo znamení.
- snažíme se omezit manévry pro urychlení odloučení placenty - masáž dělohy, vytlačování placenty a Credého HMAT (vytlačování placenty se současným stisknutím přední a zadní stěny děložní přes břicho rodičky nebo tahem za pupečník) Může dojít k porušení celistvosti placenty, retenci kotyledonu či retenci celé placenty, utržení pupečníku až k inverzi dělohy, zvyšují riziko krvácení, vznik DIC pro možný
průnik tromboplastickych látek do mateřského oběhu.
 
- odloučenou placentu žena porodí (max. můžeme ke konci šetrně pomoci tlakem na fundus)
- po porodu placenty ukončujeme porod plodových blan - hmat podle Jacobse - porozenou placentu uchopíme oběma rukama a několikrát ji otáčíme a zároveň mírně povytahujeme, blány se svinují do provazce a lépe se vybavují.
 
OP_1801.JPG

Zdroj: http://www.gyne.cz/fotogalerie/fotogalerie-images/17b18.jpg
 
- prozkoumáme celistvost plodových blan (měly by být porozeny min. ze 2/3), sledujeme, jestli v blanách neběží nějaká céva, která by byla přerušená    (znamenalo by to přídatnou placentu)
- po odloučení a vypuzení placenty provádíme její kontrolu - velikost, tvar, celistvost - fetální část - pátráme po infarktech, stav, délku, úpon pupečníku do placenty, mateřskou stranu - sledujeme celistvost kotyledonů
- pokud máme podezření na retenci kotyledonů nebo větší části obalů, provádíme v CA manuální revizi dutiny děložní
- u rizikových nebo patologicky probíhajících porodů, u novorozenců s vysokým rizikem perinatálního úmrtí, PPI odebíráme kus placenty a fixujeme ve formaldehydu a odesíláme na histologické vyšetření
- před ošetřením porodních poranění provádíme desinfekci zevních rodidel a po ošetření pak desinfekci zopakujeme
- v LA provádíme revizi porodních cest a ošetření porodních poranění, poranění suturujeme vicrylovými stehy (revidujeme zevní genitál, hráz, poševní stěny, klenby, děložní hrdlo)
- uložíme ženu do klidové polohy a měříme, TK, P, T à 15 min 2 h
- kontrola krvácení, odhad krevních ztrát
- celková ztráta při fyziologickém porodu nepřesahuje 300 ml (ČECH, 2006, ZWINGER, 2004)
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše