Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory

5.7 Nadledvinky

5.7 Nadledvinky

Nemoci nadledvin (glandulae suprarenales)

-Dřeň nadledvin: je složena z buněk, které se podobají nervovým (gangliovým) buňkám, tvoří hormony adrenalin
a noradrenalin:

Adrenalin:

- vyvolává rozšíření svalových cév a podporuje srdeční činnost, zvyšuje sílu srdečního svalu,

- působí na hladkou svalovinu průdušek, rozšiřuje průsvit bronchů a zlepšuje ventilaci plic.

Noradrenalin:

- vyvolává celkové zúžení cév, zvyšuje krevní tlak i diastolický,

- oba hormony se podílejí na tzv. poplachových reakcích organismu.

Kůra nadledvin:

- produkuje glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgeny (testosteron) a estrogeny.

Glukokortikoidy – kortizol:

- vliv na tkáňové celky,

- mají protizánětlivé a protialergické (protilátkové) působení, tlumí ale jen pouze doprovodné projevy zánětu,

- tlumí fagocytózu.

Mineralokortikoidy – aldosteron:

- působí převážně v ledvinách, zvyšuje propustnost ledvinových kanálků pro Na, který se poté vrací spolu s primární močí do organismu,

- dochází tedy k zadržování vody a sodíku,

- současně aldosteron podporuje vylučování draslíku ledvinami,

- podílí se na udržení stálé hladiny tkáňových tekutin a iontové rovnováhy,

- sekrece mineralokortikoidů je řízena hladinou draslíku v krvi a množstvím sodíku a vody v mimobuněčné tekutině.

Androgeny:

- nemají zřejmě větší fyziologický význam.

Dřeň nadledvin - zvýšená funkce:

- zvýšená funkce dřeně - se vyznačuje nadprodukcí katecholaminů, především adrenalinu, noradrenalinu a dopaminu.

Příčina: FEOCHROMOCYTOM - nádor umístěný v dřeni nadledvin.

Klinický obraz: hypertenze, a to záchvatovitá (paroxysmální hypertenze), pacient je bledý, tachykardie.

Léčba: chirurgická.

Kůra nadledvin – zvýšená funkce:

HYPERKORTIKALISMUS - zahrnuje chorobné stavy způsobené nadprodukcí jednotlivých nadledvinových steroidů (kortikoidů),

- tři základní typy zvýšené funkce kůry nadledvin:

A) hyperkortizolismus,

B) hyperaldosteronismus,

C) adrenogenitální syndrom - je vrozená či získaná nadprodukce nadledvinových androgenů, u žen - objevují známky virilizace, onemocnění vzácné.

A) Hyperkortizolismus:

- nadměrná sekrece kortizolu.

Příčina:

- primárně přímo v nadledvině (adenom nadledviny, karcinom nadledviny) - jde o Cushingův syndrom,

- pokud je poškozena primárně hypofýza (tvoří se ACTH) - mluví se o sekundárním (centrálním) hyperkortizolismu, čili Cushingově nemoci,

- někdy se může ACTH nadměrně tvořit v některých nádorech - paraneoplastický hyperkotizolismus,

- či při dlouhodobém podávání farmakologických dávek kortikoidů (Prednison).

Projevy:

- obezita - tuk nahromaděn na břiše a trupu, končetiny jsou štíhlé, měsíčkovitý obličej s načervenalou kůží na tvářích,

- na kůži břicha, na hýždích jsou purpurové strie (pajizévky),

- hypertenze,

- je porušen metabolismus sacharidů,

- u žen jsou poruchy menstruace a známky zvýšené produkce mužských pohlavních hormonů,

- akné, zhrubění hlasu.

Léčba:

- chirurgické odstranění poškozené nadledviny či resekce zbytnělých nadledvin při vysoké produkci ACTH,

- podávání blokátorů steroidogeneze.

B) Hyperaldosteronismus:

- chronické onemocnění, vyvolané zvýšenou produkcí hormonu aldosteronu v nadledvinové kůře.

Příčina:

- primární hyperaldosterismus - při adenomu nadledvin či hyperplazii,

- sekundární hyperaldosterizmus - zvýšená sekrece aldosteronu v situacích (když je adaptační reakce přehnaná a trvá dlouhá), kdy v organismu je nedostatek sodíku a pacient je ohrožen ztrátou tělesných tekutin.

Klinický obraz:

- objevují se známky retence Na (otoky, vysoký TK),

- ztráty draslíku (svalová slabost),

- metabolická alkalóza.

Léčba:

- u primárního hyperaldosterismu - chirurgická léčba (odstranění nádoru a léky brzdící účinek aldosteronu v ledvině
(↓ snižuje zpětnou resorpci sodíku - Spirolakton), léčba hypertenze,

- sekundární hyperaldosterizmus - odstranění příčiny.

Kůra nadledvin – snížená funkce:

HYPOKORTIKALISMUS - HYPOKORTIZOLISMUS – snížená funkce kůry nadledvin.

Příčina:

- akutní stav - způsoben vyčerpáním nadledvin při těžké zátěži, úrazu, krvácení do nadledvin, infekci,

- chronický stav - způsoben poškozením kůry nadledvin autoimunitním procesem, metastázami zhoubných nádorů, tuberkulózou ledvin,

- druhotně při poškození hypofýzy, chybí ACTH.

Klinický obraz:

- akutní hypokortikalismus - označuje se jako adrenokortikální krize - objevuje slabost, bolesti hlavy a břicha, zvracení, průjem, snížení TK, pacienti jsou neklidní, upadají do bezvědomí, bez pomoci - smrt,

- chronický hypokortikalismus - probíhá pod obrazem ADDISONOVY NEMOCI - je snížena tvorba glukokortikoidů, mineralokortikoidů a androgenů, příznaky se rozvíjí pozvolna (slabost, nechutenství, hubnutí, neurčité bolesti v břiše, objektivně - hnědavé pigmentace pokožky tzv. grafitové skvrny na sliznici úst, pochvy, rekta, nápadná hypotenze, v laboratorních průkazech: snížený kortizol v krvi a snižuje se vylučování kortizolu močí, v krvi nápadný počet eozinofilů.

Léčba:

- substituční farmakoterapie (Hydrokortizol i.v. či per os),

- dávkování je individuální, řídí se rozložením zátěže během dne,

- každá fyzická nebo psychická zátěž, při úrazech, akutní infekci, operacích vyžaduje zvýšení substituční denní dávky,

- zajistit dostatečný přísun soli.

Ošetřovatelská péče:

- akutní hydrokortikalismus ohrožuje nemocného na životě (někdy i na jednotce intenzivní péče),

- chránit pacienta před zbytečnými fyzickými a psychickými zátěžemi,

- udržovat si i tělesnou pohodu,

- zajistit dodržování správných dávek léků, přísun soli,

- pacient má být vybaven průkazkou s informací o onemocnění,

- u sebe dostatek zásoby užívaného preparátu, alespoň mít u sebe 1 ampulky injekčního Hydrokortizolu.