Osetrovatelska_pece_o_dite
14.4 Onemocnění dýchacích cest
14.4 Onemocnění dýchacích cest
Patří mezi nejčastější onemocnění v dětském věku.
Horní cesty dýchací - aspirace cizího tělesa, laryngitida, subglotická laryngitida, epiglotitida, laryngotracheobronchitida.
Dolní cesty dýchací - tracheitida, akutní bronchitida, pneumonie (bakteriální, virové, chlamydiové, mykoplazmatické….), cystická fibróza.
Příčiny:
Genetické faktory, anatomické a fyziologické odlišnosti dýchacího ústrojí, nedostatečná obranyschopnost organismu, častý styk s infekcí (dětský kolektiv), vnější prostředí - infekce, znečištěné prostředí, kouření rodičů, nedostatečný pitný režim, nedostatek pohybu venku a otužování.
Akutní infekce dýchacích cest překonává normálně vyvíjející se dítě několikrát za rok. Pokud probíhá onemocnění mírnou formou, je pozitivní pro vyzrávání imunitního systému. Jsou-li příznaky výrazné, tvoří základ vzniku chronického onemocnění a nepříznivě působí na celkový vývoj dítěte.
Cizí tělesa v dýchacích cestách
Vyskytují se u batolat a dětí v předškolním věku.
Větší těleso způsobí uzávěr a dítě se dusí, menší se může dostat do bronchů.
Cizí těleso v hrtanu, nepodaří-li se ho vykašlat, vzniká inspirační stridor s dušností.
Cizí těleso v průduškách se projeví kašlem a dušením dítěte, u bobtnajících předmětů (hrách, fazole) postupné zhoršování stavu.
Cizí těleso v drobných průduškách – dítě nemusí být dušné, špatně provzdušněná část je postižena zánětem (aspirační pneumonie), vznikne absces nebo bronchiektazie.
První pomoc: Pokusíme se předmět odstranit úderem mezi lopatky, dítě je hlavou dolů. U malých dětí nepoužíváme stlačení nadbřišku (tzv. Heimlichův manévr) pro riziko poranění jater.
Pokud se nepodaří předmět odstranit je nutné bronchoskopické vynětí, výjimečně lobektomie.
Důležitá je prevence aspirací - výběr vhodných hraček, do 3 let nedávat dětem oříšky apod.
Zánět hrtanu = laryngitis acuta
Onemocnění časté u dětí do 3 let.
Zánět úzkého prostoru hrtanu vede snadno k poruchám průchodnosti dýchacích cest a k dušnosti.
Příčina: Většinou viry.
Postihuje subglotickou krajinu pod hrtanovou příklopkou.
Klinický obraz:
Rýma, zvýšená teplota (ne vždy), štěkavý kašel, zduření hrtanu, postižení hlasu (dysfonie), při těžkém průběhu inspirační stridor a dušnost, ustrašený výraz, dítě lapá po dechu. Nejčastější nástup onemocnění je v nočních hodinách.
Diagnostika:
Jsou zvýšeny zánětlivé parametry (CRP).
První pomoc - venkovní chladný vzduch (vlhký), nechat nadechnout u mrazáku.
Léčba:
Pouze symptomatická - inhalace, kortikoidy, antibiotika, antitusika, při závažném stavu aplikace kyslíku, vlhké prostředí, Prieznitzův zábal na krk (obklad má tři vrstvy – mokrou plenu o teplotě 37 °C, igelit, suchou plenu/šátek, přiložit maximálně na dobu 2 hodin, nedáváme na noc, pokud nemůžeme zaručit výměnu).
Onemocnění trvá několik dní, komplikací je sekundární bakteriální infekce.
Zánět hrtanové příklopky = epiglotitis
Život ohrožující stav, dojde k otoku a zduření hrtanové příklopky, dítě se dusí.
Nejčastěji u dětí předškolním věku.
Příčina: Bakteriální - Haemophilus influenzae typu B.
Onemocnění je závažnější než laryngitida - může rychle dojít k uzávěru dýchacích cest.
Klinický obraz:
Vysoké teploty (postupně na 39 °C), schvácenost, porucha polykání, nadměrné slinění, bolest v krku, inspirační dušnost, tachypnoe, vtahování mezižebří, cyanóza, úlevová poloha – předklon, dítě se brání poloze v leže na zádech!
Diagnostika:
Jsou zvýšeny zánětlivé parametry (CRP, leukocytóza, vysoká sedimentace).
Léčba:
Vysoké dávky antibiotik, kortikoidy, sedativa, zvlhčený kyslík, intubace, popř. UPV nebo tracheotomie.
Vrozené vývojové vady:
Vrozené plicní cysty (solitární nebo mnohočetné) – mohou být vyplněny vzduchem nebo tekutinou mohou a nemusejí komunikovat s bronchiálním stromem. Klinicky může imitovat komunikující vzdušná cysta (tenzní cysta) pneumotorax.
Atrézie choan (novorozenec dýchá nosem, při oboustranné atrézii jsou poruchy dýchání, cyanóza. Při jednostranné může unikat pozornosti, projevuje se stagnací hlenu a rozšířením nosní dutiny).
Stenóza laryngu, laryngomalacie, tracheomalacie, tracheoezofageální pištěl, bronchomalácie, hypoplazie plic, plicní sekvestrace (masa plicní tkáně, která nemá spojení s tracheobronchiálním stromem), anomálie hrudníku, anomálie bránice, anomální návrat plicních žil a další.
Cystická fibróza:
Patří mezi autozomálně recesivní dědičné onemocnění postihující žlázy se zevní sekrecí. Výskyt 1 na 2500-3000 živě narozených dětí.
Podstatou nemoci je neprůchodnost kanálků v apikální membráně buněk pro chloridy a porucha dalších iontových kanálů, dochází k zahuštění hlenu.
Klinický obraz:
Cystická fibróza se dělí na 4 skupiny podle kolonizace:
1. nekolonizovaní - Stafylokokus aureus, Haemophilus influenzae,
2. Pseudomonas aeruginosa,
3. Burkholderia cepacia - nebezpečná pro svou rezistenci k ATB,
4. „PCR cepacia pozitivní“, přítomnost je verifikována PCR diagnostikou.
Z tohoto důvodu musí být děti podle kolonizace hospitalizovány na různých odděleních. Také jsou odděleně zvány na ambulantní kontroly.
V novorozeneckém období mekoniový ileus (5-10 %), u starších dětí postupný rozvoj chronických plicních projevů, 85 % dětí má poruchu zevní sekrece pankreatu. Respirační příznaky: Chronické plicní onemocnění, chronický dráždivý kašel s produkcí sputa, časté onemocnění horních cest dýchacích. Hustý hlen narušuje samočistící schopnost dýchacích cest, vznikají sekundární infekce dýchacích cest.
Gastrointestinální příznaky: - hustý hlen blokuje vývody pankreatu, trávicí enzymy se nemohou dostat do střeva, nastává nedostatečné využití živin (objemné, páchnoucí stolice, vývoj dítěte neodpovídá věku - percentilové grafy (váha/výška dítěte).
Komplikace - DM, jaterní cirhóza, prolaps rekta,...
Plodnost – 90 % mužů je neplodných (neprůchodnost nebo chybění chámovodu)
Diagnostika:
Anamnéza: cíleně se dotazovat matek v pediatrické ambulanci, zda má dítě slaný pot, validní test = (matky udávají slaný pot při políbení čelíčka dítěte), klinický obraz, potní test (Cl v potu nad 60 mmol/l).
Genetické vyšetření.
Léčba:
Pouze symptomatická, je intenzivní a náročná. Zmírňuje průběh onemocnění, které se s věkem zhoršuje. Důležité je předcházení přenosu infekce mezi pacienty!
1. Zvládnutí infekce - zajistit průchodnost dýchacích cest.
Léčba antibiotiky, při infekci i preventivně, dnes ambulantně i v domácí péči.
Zřeďování hlenu - mukolytika, Amilorid inhalace, Pulmozym inhalace (2x denně). Velmi důležitá je péče o inhalátor, vždy se musí vysušit.
Fyzioterapie - autogenní drenáž, technika prodlouženého usilovného výdechu, poklepové masáže, polohová drenáž ... . Flutter, PEP maska
2. Výživa
Substituce pankreatických enzymů (Kreon, Panzytrat) před každým jídlem.
Vysokokalorická strava o 40 % více energie než zdravé děti + bílkoviny, soli (hlavně v horkém počasí ji děti vypotí), vitamíny, sipping (podle firem nutridrinky, fresubiny ...)
V pokročilém stadiu dlouhodobá kyslíková léčba, transplantace plic, event. jater
3. Výzkum v oblasti genetiky
Prevence - genetické vyšetření mutací genu CF (prenatální diagnostika).
Prognóza:
Dnes polovina nemocných žije 40 let a více, mají děti.