Studijni_opory

18.6 Hrudní punkce

18.6 Hrudní punkce
 
  
Hrudní punkce - nabodnutí pohrudniční dutiny.
 
Účel:
Diagnostický - zjišťujeme složení punktát.
Terapeutický - odstranění výpotku, který stlačuje plíci a brání jejímu rozvinutí, nebo podání látek s terapeutickým účinkem - cytostatika, antibiotika.
 
Místo vpichu:
Určuje lékař podle RTG snímku nebo poslechového nálezu. Je to prostor mezi 7. a 8. žebrem v zadní axilární čáře za hlubokého nádechu.
 
Poloha:
- obkročmo na židli, čelem k opěradlu, o které se lokty opírají,
- obkročmo na židli, bokem k opěradlu, kdy paže na nemocné straně je přitažená k protilehlému rameni přes hlavu,
- dítě sedí při punkci na vyšetřovacím stole, tělem mu fixujeme nožičky a druhou rukou ručku na punktované straně.
 
Příprava před hrudní punkcí:
- seznámíme pacienta s postupem výkonu,
- získáme od pacienta informovaný souhlas s výkonem,
- zmírňujeme obavy pacienta vysvětlováním, komunikací,
- informuje pacienta o tom, kdo bude vyšetření přítomen a kde se bude provádět (lůžko, vyšetřovna),
- sdělíme, jak dlouho bude výkon trvat (30 minut), podle množství odebíraného punktátu,
- sdělíme pacientovi, co může během vyšetření očekávat,
- pacienta informujeme, že se během výkonu nesmí pohybovat,
- informujeme, aby se pacient před výkonem vymočil,
- sledujeme fyziologické funkce a stav vědomí,
- pacientovi dle ordinace podáme 30 minut před výkonem antitusika,
- uložíme pacienta do požadované polohy,
- chráníme stud pacienta,
- sledujeme celkový stav pacienta, komunikujeme a vysvětlujeme mu všechny činnosti.
 
Pomůcky k výkonu:
na sterilní plochu - ochranné pomůcky, perforovaná rouška, tampony, 2 - 3 punkční sterilní jehly, 10 ml stříkačka a injekční jehla, sterilní krytí.
na nesterilní plochu - dezinfekční roztok, emitní misky, kontejner na použité jehly, náplast, nůžky, sterilní fyziologický roztok, anestetikum, dokumentace, nádoba na zachycení punktátu, sterilní zkumavky na odběr vzorků, pomůcky na změření hustoty výpotku.
 
Asistence během výkonu:
- zkontrolujeme připravené pomůcky,
- zhodnotíme současný stav pacienta, zkontrolujeme fyziologické funkce,
- zajistíme vyšetřovací polohu pacienta,
- dokonale očistíme místo vpichu, provedeme jeho odmaštění,
- provedeme dezinfekci místa vpichu,
- komunikujeme s pacientem a uklidňujeme ho,
- asistujeme při provádění lokální anestezie, poté opět dezinfikujeme místo vpichu,
- asistujeme při zavádění punkční jehly a zapojení trojcestného kohoutku na drén,
- vzorek punktátu lékař zachytí do sterilní zkumavky,
- zajistíme zachycení punktátu do sběrné nádobky, někdy se přes jehlu může zavádět malý plastový drén, jehla se pak vytáhne a tekutina vytéká přes zavedený drén,
- při odsávání tekutiny pomocí stříkačky zajistíme vytažení pístu stříkačky, aby se tekutina nasávala při otevření kohoutku,
- všímáme si známek zhoršení dýchání, dušnosti, hypotenze,
- v případě nežádoucích projevů lékař výkon nakrátko přeruší, lehce povytáhne jehlu, aby předešel komplikacím např.: propíchnutí plíce,
- po odčerpání tekutiny, kdy lékař odstraní punkční jehlu, přelepíme místo vpichu sterilním krytím,
- zhodnotíme punktát pomocí Rivaltovy zkoušky,
- zajistíme odeslání materiálu na vyšetření.
 
Péče o nemocné po vyšetření:
- zajistíme pacientovi zvýšenou polohu, sledujeme fyziologické funkce a celkový stav pacienta,
- kontrola místa vpichu,
- sledujeme bolestivost, dle ordinace lékaře aplikujeme analgetika, zaznamenáváme nepříjemné pocity a stav pacienta po vyšetření,
- výkon zaznamenáváme do dokumentace.
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše