Kazuistiky

11.7 Situační analýza

11.7 Situační analýza
 
 
Pětatřicetiletý pacient, řidič motocyklu, sražený osobním automobilem přijatý s polytraumatem 26. 4. 2013 na oddělení ARO. Byl zaintubovaný, na řízené umělé plicní ventilaci. GCS 3.
Pacient je hospitalizovaný 5. den, tento den proběhlo zhodnocení (1. 5. 2014). Je po operaci páteře, udržován v umělém spánku, tlumený prostřednictvím kontinuální analgosedace (RSS 6). Má zavedenou 1. den tracheostomickou kanylu, jejíž okolí po výkonu ještě slabě krvácí. Okolí tracheostomie je komprimováno sterilními čtverci. TCHSK je průchodná a je upevněna okolo krku fixačním pěnovým páskem. Pacient je napojený na UPV, ventilačnímu režimu se nebrání. Z dýchacích cest je po předchozí laváži dýchacích cest odsáván uzavřeným odsávacím systémem hustší bělavý hlen. Vzhledem k ventilaci pacienta přes TCHSK pomocí ventilátoru se zvýšeně pečuje o sliznici dutiny ústní. Pacient má monitorované fyziologické funkce (invazivní TK, pulz, dech, saturaci kyslíku, TT), které jsou stabilizované. TK 130/70 mmHg (MAP 80) bez podpory katecholaminů, TT subfebrilie 37,5 °C, pulz 85/min, sinusový rytmus.
Pacient má zavedený trojcestný centrální žilní katétr do vény subclavia l. dx. a arteriální katétr do arterie radialis l. dx. (2. den). Bez komplikací. Sledování centrálního venózního tlaku (11 cmH2O).
Zavedený PMK (6. den) bez patologií, odvádí čirou moč. Bilance tekutin je slabě pozitivní.
Výživa parenterální a enterální přes NGS. I přes toleranci malých dávek enterální výživy, střevní peristaltika neslyšitelná. Stolice zatím nebyla. Defekace podporována laxativy a pravidelným zavedením rektální rourky 3x denně po dobu 20 minut.
Operační rána po operaci hrudních obratlů je klidná, bez známek infekce, sterilně krytá.
Na čele a nosu hojící se oděrky per primam.
Pacient udržován v umělém spánku. Hygienickou péči, polohování plně zabezpečuje ošetřující personál, který při manipulaci s pacientem využívá základní prvky bazální stimulace.
Fyzioterapeut vykonává u pacienta pasivní rehabilitaci 2x denně.
Pacient má vysoké riziko vzniku dekubitů (14) dle Nortonové.
Ošetřující personál spolupracuje s rodinou pacienta.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše